Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фантазии на тему советника
Фантазии на тему советника Мечты Министр Здоровье народа Украины Министерство Главная задача реформ Приоритеты реформирования административная система основания для построения единого медицинского пространства институт медицинских стандартов, и в контексте реформы его просто необходимо создать Реформа Министерства страховые услуги Мировой Банк Укрмеднет Доноры для здравоохранения структура Министерства Медицинская деятельность ОМС ДМС здравоохранение для человека Аппаратчики
Мечты о будущем
ВЗГЛЯД СВЕРХУ
Специально назвал так главу. Чтобы появилось желание сравнить с тем, что снизу. Который задолго до Министерства. Этот взгляд - уже на самом-самом … Финише. В Министерстве.
Готовился материал для Министра. С осторожностью его воспринимала. Глобально -и ее взгляд. Выверенный, по крайней мере. Не один раз возвращались. Не один раз утюжил.
Не решилась Министр. Не в стол же. Тем более он - приглашение к Концепции. Работе над Концепцией.
***
Здоровье народа Украины - самая важная, непреходящая ценность. Больно осознавать, что оно сегодня далеко не лучшее. Негативные демографические сдвиги, рост заболеваемости, накатывающиеся волны эпидемий туберкулеза, СПИДа, алкоголизма, наркомании … угрожают национальной безопасности.
Здоровье - многомерная категория. Определяется социальными и экономическими условиями, средой обитания, наследственностью и, естественно, состоянием здравоохранения. Вклад здравоохранения в обеспечение здоровья оценивается в 12% в совокупной доле других факторов. Проблемы здоровья поэтому просто было бы объяснять иными, не здравоохранными, причинами.
Министерство, которого не критикует только ленивый, не снимает с себя ответственности. Во многих случаях критика справедлива. Сегодня, как никогда ранее, активизируются процессы реформирования сектора.
Главная задача реформ - трансформировать институты сектора таким образом и создать все необходимые условия для того, чтобы возложенная на него государством миссия по сохранению и упрочению здоровья граждан, оказанию им полноценной на современном уровне развития медицинской науки и практики помощи выполнялась наилучшим из возможных образом.
Приоритеты реформирования - институциональное развитие органов управления, совершенствование институтов сохранения здоровья нации и медицинской помощи, сами инструменты и механизмы реформ.
Реформы, которым Министерство сегодня придает новые, созидательные импульсы, в полной мере учитывают конституционные права граждан Украины и впитали в себя общечеловеческие ценности,
формализованные в наиболее полной мере в политике "Здоровье_21" Европейского региона ВОЗ. Этой политикой провозглашены три ключевые ценности: здоровье как одно из самых важных прав человека; справедливость и солидарность в вопросах здоровья; участие в здравоохранении и ответственном отношении к здоровью.
Ключевой этап реформы - административная система, от Министерства до региональных, ведомственных и местных органов управления. В основу реформы Министерства, которая сейчас на пике осуществления и в ближайшее время должна быть завершена, положен Указ Президента Украины "Об изменениях в системе центральных органов управления исполнительной власти в Украине".
Этот процесс происходит в тесном сотрудничестве с рабочей группой по административной реформе Кабинета Министров. Министерство в результате реформы будет способно в полной мере осуществлять свою деятельность в направлении достижения цели здравоохранения.
В уточненных задачах наиболее важными принимаются: осуществление государственной политики и стратегии в здравоохранении; организация и координация деятельности по сохранению и улучшению здоровья нации с привлечением государственных,
профессиональных и общественных организаций; инициативы социальных групп и отдельных граждан; организация и координация высококачественной медицинской помощи всем нуждающимся на принципах социальной солидарности и государственных гарантий по безоплатной медицинской помощи с обеспечением права гражданам участвовать в принятии решений, влияющих на их здоровье и здоровье их семей.
В результате реформы существенным образом изменятся функции Министерства. Появятся и усилятся одни, изменятся другие, отпадут третьи. Министерство из органа опеки трансформируется в орган осуществления государственной политики в здравоохранении.
Получат развитие подразделения, в функциях которых перспективное планирование сектора, сопровождение
и разработка государственных законодательных, подзаконных и нормативных документов. Министерство коренным образом усилит свою деятельность по разработке и внедрению национальных программ пропаганды здорового образа жизни. Гораздо больше внимания будет уделяться профилактике
неинфекционных и инфекционных заболеваний, травматизма. В число приоритетов включаются программы медицинской помощи социально незащищенным слоям населения. Гигиенические программы поднимаются до уровня экологической медицины.
В новых задачах - не только планирование необходимых объемов финансирования и контроль за исполнением бюджета, но и оптимизация расходов на здравоохранение, активные поиски новых финансовых источников.
Более, чем когда либо, будет усилено взаимодействие с профессиональными медицинскими обществами и другими общественными организациями для повышения качества медицинской помощи населению.
Уже закладываются основания для построения единого медицинского пространства страны на функциональных основаниях с организацией, контролем качества и безопасности медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях независимо от формы собственности.
Проводится работа
по построению эффективных систем и механизмов стандартизации и контроля безопасности лекарственных средств и способов, медицинского оборудования, диагностикумов и технологий. Министерство активно изучает опыт других стран и с благодарностью приняло консультативную помощь ряда международных организаций. Министерство откажется от несвойственных функций производителя средств медицинского назначения.
Именно эти функции стали причиной его неспособности выполнять одну из важнейших своих задач по защите прав граждан как потребителей медицинских услуг. В новой политике Министерства во взаимодействии со всеми, кто имеет отношение к здоровью человека, исключительно интересы его здоровья.
Другая острая проблема связана с медицинскими стандартами. Многие из них явно устарели и становятся тормозом на пути развития медицинской помощи. Украина не имеет эффективного института медицинских стандартов, и в контексте реформы его просто необходимо создать.
Реформа Министерства, региональных и местных органов управления здравоохранением открывает возможности ускоренного развития сектора соответственно его цели и социально-экономическим преобразованиям в стране. Улучшение функционирования административной системы в здравоохранении предусматривает первостепенное развитие информационной связи
между органами управления с использованием технологий Интернета. Сегодня интенсифицированы процессы, направленные на создание отраслевой компьютерной сети "Укрмеднет", которая должна соединить виртуально региональные органы и Министерство в единую неделимую информационную среду с созданием условий эффективного менеджмента.
Внедрение сети создаст основания накопления информации относительно процессов реформирования отрасли, анализировать ее, оперативно осуществлять документообмен и распространять
передовой опыт между региональными органами управления, позволит обеспечить оперативную обратную связь между пользователями разных уровней для улучшения управленческих задач, осуществить становление и развитие телемедицины в стране, позволит интегрировать национальную сеть информационного обспечения здравоохранения в мировую.
Основа всякой политики - экономика. Медицинской тоже. Финансирование здравоохранения в мире многоканальное. Украина не исключение. Значительные объемы средств расходуются из государственного и местного бюджетов.
Но весьма много медицинских услуг нашими гражданами покрывается из собственного кармана. Отличие Украины от государств с развитым здравоохранением в прозрачности этих каналов. По данным аналитической службы Администрации Президента бoльшая часть ВВП находится в "тени".
Это не могло не отразиться на здравоохранении. Согласно опросу, проведенному в 1998 г. "Социс-Геллап", 58% опрошенных неофициально оплачивали услуги врачей и медсестер в государственных лечебных учреждениях. Около 40% из них делали это вследствие отсутствия внимания медперсонала до проведения оплаты или в результате жестко поставленного условия.
Ограничения на официальную оплату услуг в государственных лечебных учреждениях, несмотря на их формальную юридическую обоснованность, в конечном счете не защищают пациента, но переводят денежный поток в "теневую" сферу. Излишне подчеркивать, что "теневой" оборот не то, что не развивает здравоохранение, но более того, эксплуатирует скудные ресурсы государственного сектора
(производственные площади, оборудование, оплата труда вспомогательного персонала и т.д.). За счет оплаты услуг медицинским работникам в государственных учреждениях стоимость их непомерно возрастает. Итогом есть не только существенное повышение, но и, прежде всего, неэффективное использование расходов на нужды здравоохранения.
Государство, не контролируя его в полной мере, не в состоянии эффективно финансировать отрасль. Элементарный пример. По итогам 1998 г., мы так считали и многие так считают, бюджет на здравоохранение в стране составил 3,7 млрд грн.
Это действительно так? Если считать государственный бюджет на здравоохранение, - так. Если учесть государственный бюджет на ведомственное здравоохранение, - не так. Сумма государственного бюджета на здравоохранение возрастает до 4,5 млрд грн. Расходы населения на приобретение лекарств и предметов медицинского назначения,
страховые услуги и платную медицинскую помощь в негосударственных лечебно-профилактических учреждениях, да и в государственных тоже, сосчитать на сегодня невозможно. Но вклад их в расходы на здравоохранение, вне всяких сомнений, весьма существенный. Только на лекарственные средства граждане нашей страны истратили в 1998 г. более 2 млрд грн.
На резонный вопрос, эффективно ли мы распоряжаемся этими средствами, ответ отрицательный. Министерство контролирует расходы только в государственном секторе и только в масштабах отрасли. Но даже в самой отрасли эти функции более чем условные.
В конечном счете именно дисбаланс между потребностями финансирования здравоохранения и возможностями государства их обеспечить, отсутствие реальных механизмов влияния на расходование внебюджетных средств в существующих реалиях являются непосредственной причиной возникшей ситуации в нашем здравоохранении. Реформа Министерства создаст необходимые предпосылки для решения этого важного вопроса.
Правильное распоряжение ресурсами на здравоохранение повысит его эффективность. Многие болевые точки, которые не позволяют спокойно спать прежде всего медицинским работникам, будут решаться с большей эффективностью.
В поисках дополнительных источников финансирования на развитие здравоохранения необходимо шире использовать механизмы кредитования. Проведенный специалистами Минздрава анализ финансовых проектов Мирового Банка показал, что Украина - одна из немногих на постсоветском пространстве государств, которая не воспользовалась его услугами.
В то же время Мировой Банк является крупнейшей международной финансовой организацией, одно из приоритетных направлений которого - развитие здравоохранения в развивающихся странах и странах с низким уровнем доходов. Получение соответствующих кредитных линий требует соблюдения достаточно жестких условий по реформированию государственной политики в области здравоохранения.
Приятно сообщить, что предложенные Министерством проекты, один по преодолению эпидемии туберкулеза и СПИДа в Украине и другой по технической помощи в административной реформе сектора здравоохранения с построением отраслевой компьютерной информационной сети
"Укрмеднет", позитивно оценены сентябрьской и декабрьской миссиями Всемирного Банка. По первому проекту предполагается кредитование и на второй ожидается грант.
В реформах отрасли испытываем серьезную поддержку международных донорских организаций, Агенств Международного Развития США и Канады, ЮНИСЕФ, ТАСИС и др. Инициативы донорских организаций направлены на решение спектра задач, наиболее важными из которых определены: административная реформа, правовое поле и финансирование отрасли; содействие здоровому образу жизни;
улучшение среды обитания; развитие первичной медицинской помощи; повышение профессионального уровня медицинских работников и учебные курсы; партнерство между лечебно-профилактическими учреждениями; рациональный фармацевтический менеджмент и др.
Министерством и Агенством Международного Развития США в октябре проведена международная конференция "Доноры для здравоохранения", главная задача которой состояла в консолидации усилий Министерства и донорских организаций в повышении эффективности реформ, объединению акций донорских организаций в их инициативах по поддержке реформ здравоохранения в Украине.
В тесном сотрудничестве с Канадским обществом международного здравоохранения Министерством в настоящее время проводятся региональные семинары по проблемам реформирования отрасли, к участию в работе которых привлечены руководители местных органов управления здравоохранения, до главных врачей районных больниц включительно.
По западному региону такой семинар мы провели в Трускавце Львовской области, по восточному - в Харькове и во второй декаде декабря по южному - в Одессе.
Нельзя не выразить благодарность главам областных администраций и заведующим областными отделами здравоохранения этих областей, которые поддержали данные инициативы и оказали содействие в качественном проведении семинаров.
В государственном здравоохранении начаты серьезные преобразования. Их составляющие - приоритеты здоровья и профилактики заболеваний; переориентирование на первичную медико-санитарную помощь с развитием дневных
стационаров и стационаров на дому, института семейного врача; совершенствование специализированной медицинской помощи; повышение качества сельской медицины; внедрение неотложной медицинской помощи институтом парамедиков (милиция, пожарная охрана и др.);
преобразование части медицинских подразделений и учреждений в социальные; расширение социальной базы медицинских учреждений с привлечением на партнерских основаниях объединений граждан, церкви и др.; финансирование не сети медицинских учреждений, но объемов оказываемой ими медицинской помощи.
Преобразования эти происходят не так быстро, как хотелось. Переориентирование на первичную медико-санитарную помощь и совершенствование специализированной медицинской помощи простым приказом не осуществишь. В основе процесса, как и всякого другого, экономические факторы. Но промедление смерти подобно.
На 1999 г. финансирование учреждений здравоохранения, в лучшем случае, сохраняется в прежних объемах. Девальвация гривни реально существенно понижает его. Что же имеем? В большинстве регионов финансирование первичного звена медицинской помощи составляет менее 20% выделенного бюджета. И это, когда в соответствии с мировым опытом на уровне первичного звена удовлетворяется до 80-90% потребностей больных.
Только отдельные из регионов оценили остроту проблемы и вошли в новый год с серьезными реформаторскими преобразованиями.
В Киеве разделена первичная и стационарная медицинская помощь. Финансирование первичного звена осуществляется в расчете на одного киевлянина. Стационары подчинены непосредственно городскому управлению здравоохранения, их бюджет формируется консолидированным. С отказом от искуственного разделения больниц по административным районам столицы.
Управление здравоохранения Харьковской области перераспределило финансовые потоки на первичную и стационарную медицинскую помощь в соотношении 40%:60%. В результате улучшилась первичная медицинская помощь, активированы средства для выполнения важных региональных программ, таких как помощь больным сахарным диабетом, матерям и детям.
Возросло финансирование больничной койки, в результате чего реально повысилось качество специализированной медицинской помощи. Заслуживает внимания опыт централизации поставок медикаментов в лечебные учреждения, что дает экономию средств до 40%.
Серьезный положительный опыт реформирования накоплен и некоторыми другими областями.
В первостепенных задачах Министерства - овладение успешным опытом реформирования государственного здравоохранения. Мы просто обязаны стимулировать распространение на страну опыта регионов-лидеров, поддерживать их эксперименты, нацеливать всех на реформы. Каждый шаг в них должен быть связан с исключительно позитивными результатами.
Последующие преобразования требуют развития законодательства, и Министерство занимается этими вопросами. Система менеджмента практическим здравоохранением требует коренных изменений.
К числу первостепенных мероприятий следует отнести максимальный упор на финансовую самостоятельность лечебных учреждений (особенно в области материального стимулирования сотрудников) и создание юридических условий для возможности привлечения внебюджетных источников финансирования.
Новая структура Министерства позволит эффективно решать задачи реформирования и совершенствования отрасли. Просто потому, что в нем появятся два важных новых подразделения - стратегического планирования и правового сопровождения реформ.
Инфраструктура государственного сектора здравоохранения продолжает оставаться избыточной.
Из-за резко возросших вследствие многократно подорожавших за последние годы энергоресурсов эксплуатационные расходы на содержание строений лечебно-профилактических учреждений становятся непосильным бременем как для центрального, так и муниципального бюджетов.
По экспертным оценкам Мирового Банка сегодня эксплуатационные расходы составляют до 40% бюджета стационаров. В этих условиях одним из дополнительных источников средств бюджета на здравоохранение и одновременного уменьшения бюджетных затрат на него является продажа освободившейся в ходе реформирования отрасли части таких объектов с созданием на их базе негосударственных лечебных учреждений.
При тщательной разработке механизма возможно извлечение совокупности положительных результатов, как-то: появление дополнительных финансовых средств на нужды бюджетного здравоохранения; создание новых рабочих мест для медработников, сокращение которых неминуемо в процессе реформирования здравоохранения;
возможность поддержки социально незащищенных слоев населения; уменьшение бюджетных расходов пропорционально количеству пациентов, обратившихся в частные лечебные учреждения. Решение задачи облегчается имеющейся законодательной базой, которая, в силу чисто субъективных причин, не реализуется в полной мере.
Государственный сектор здравоохранения - это и ведомственная медицина. Позиция Министерства сегодня, чтобы она входила в функционально единое медицинское пространство страны.
Мы обратились в Кабинет Министров с предложением определенными полномочиями передать Министерству функцию координации деятельности органов управления здравоохранения независимо от их ведомственного подчинения и формы собственности. С другой стороны,
при Министре создана рабочая группа содействия реформам, в составе которой и представители ведомственной медицины. Есть все основания ожидать, что общими усилиями, через координацию и компромиссы будут более эффективно решаться жизненно важные проблемы медицинской помощи.
В стране получила развитие негосударственная медицина. По данным многочисленных социологических исследований, она положительно оценивается как большинством населения, так и региональными органами управления здравоохранением.
Медицинская деятельность, определенно, привлекательная сфера бизнеса. В 1998 г. лицензии на это право получили, не считая физических, более 1500 юридических лиц. Если принять во внимание срок действия лицензии, который составляет три года, в масштабах страны в области здравоохранения на сегодня функционируют около 3500 юридических лиц.
Это, с одной стороны, положительный факт. Напряжение на государственный бюджет в здравоохранении уменьшается, чем открываются возможности более эффективного его использования на оказание медицинской помощи социально незащищенным слоям населения. Появляется конкуренция, которая должна повысить качество медицинских услуг.
С другой стороны, деятельность негосударственной медицины законодательно до конца не урегулирована, не определены механизмы взаимодействия с государственными медицинскими учреждениями, отсутствует должный статистический учет медицинских услуг.
Для ее развития в числе других важных мероприятий необходимо соответствующее изменение законодательных и нормативных актов. Не вызывает сомнений необходимость увеличения объема оказываемой медицинской помощи, разрешенной негосударственным лечебным учреждениям.
Требуется внести изменения в "Закон о налогообложении граждан",
который предусматривал бы исключение из налогооблагаемой базы сумм, потраченных на лечение. На повестке внесение изменений и дополнений в соответствующие законодательные акты, которые позволят негосударственным лечебным учреждениям осуществлять полноценную деятельность, включая такие проблемы, как обеспечение наркотиками, выдача больничных листов и т.д.
Проведенная Министерством выборочная проверка негосударственных медицинских учреждений показала, что нередко качество оказываемой помощи далеко от стандартов.
Министерство, все органы управления в их ответственности за здравоохранение должны управлять негосударственными медицинскими учреждениями. К ним в полной мере приложим институт лицензирования, аккредитации и аттестации. В праве на осуществление медицинской помощи должен существовать только один критерий - ее качество.
Много споров вокруг института обязательного медицинского страхования (ОМС). Несомненно, он должен быть. Но время для его немедленного введения упущено.
Предварительные расчеты показали, что при сложившейся социальной структуре общества более 80% расходов на него должны покрываться из государственного бюджета.
Для справки: по рекомендациям ВОЗ и Международной организации труда одним из условий введения ОМС является легализация не менее 95% доходов населения страны. Правильно введение этого института связывать с улучшением экономических условий в государстве.
ОМС следует рассматривать как неотъемлемый источник финансирования практически при любой модели здравоохранения. Многострадальный проект соответствующего закона крайне необходим. Однако принимать его следует как "Закон о медицинском страховании", ибо в равной степени он должен касаться и добровольного медицинского страхования (ДМС).
Отчисления в фонд ОМС при немедленном введении станут дополнительным налоговым бременем на бюджет, и перспектива его не более радужная, чем в Пенсионный фонд.
Положительной есть в ОМС на сегодня только подготовка общественного мнения к медицинскому страхованию, упрощение и гарантированность попадания определенного денежного потока на нужды здравоохранения, возможность более эффективного менеджмента и разработки механизмов материальной заинтересованности медицинских работников (при введении оплаты медицинских услуг по факту обращения).
Но стоит ли игра свеч?
Что касается ДМС, определенный опыт накоплен. В регионах существуют страховые компании, муниципальные медицинские кассы, другие страховые образования.
При эффективном управлении со стороны государства возможно формирование такого ДМС, которое сможет повысить доступность негосударственной медицинской помощи населению.
Отрасль обогатится сетью конкурирующих лечебных учреждений. Они вынуждены будут оказывать медицинскую помощь социально незащищенным слоям населения на условиях рационального использования бюджетных средств.
Существует точка зрения, что ДМС доступно только богатым. Это не так.
ДМС повышает доступность именно дорогой медицинской помощи малообеспеченным слоям населения, действуя по принципу солидарной ответственности.
Еще одна острая тема - наука и образование.
Ограниченное бюджетное финансирование требует новой политики. Министерство вынуждено концентрировать финансовые ресурсы на наиболее важных задачах, связанных, в первую очередь, с самим реформированием здравоохранения и наиболее существенными национальными программами.
Мы готовы на расширение функций самоуправления научно-исследовательских учреждений,
оказываем им всемерную поддержку перед грантодателями и донорскими организациями. Мировой опыт показывает: только конкурентные грантовые механизмы способствуют повышению качества и эффективности научных разработок.
Что касается медицинского образования, оно является составной частью молодежной политики государства. Высокий общественный спрос на медицинское образование - далеко не в полном объеме используемый механизм его самообеспечения.
Министерство, региональные органы управления выступают заказчиками, а потому государственный заказ для учебных заведений должен прямо зависеть от результатов трудоустройства выпускников учебными заведениями.
Руководители областных управлений здравоохранения ставят правильный вопрос о заочной интернатуре по месту распределения, и мы поддерживаем их в этом. Здесь также требуется полная автономия, и мы готовы на нее.
И еще. Не может быть в одном министерстве и производство и потребление. В системе образования в том числе. Это конфликт интересов. Образование медицинское следует сконцентрировать в функциональном министерстве.
Исключительно важным в реформах является формирование и законодательное закрепление программы государственной ответственности за здравоохранение с объемами, контингентом, механизмами обеспечения и источниками финансирования безоплатной медицинской помощи. Министерство работает над проектами соответствующих документов.
По рекомендациям Мирового Банка в странах с низким ВВП, к которым относится и Украина, должен формироваться пакет гарантированного объема медицинской помощи.
Его компоненты - общегосударственные программы лечения и профилактики туберкулеза и СПИДа; родовспоможение, планирование семьи, вакцинопрофилактика, школьная медицина;
лечение самых распространенных заболеваний детского возраста и заболеваний, передающихся половым путем; ограниченный объем медицинской помощи работоспособному населению; определенные меры санитарно-эпидемиологического контроля и др.
Экономически обоснованный пакет должен быть реалистичным и отвечать на вопросы: кому, в каком объеме и где оказывать безоплатную медицинскую помощь.
Реформы обязаны иметь человеческое лицо.
В сложившихся подходах - пациент для здравоохранения. Отрасль по инерции во главу угла ставит такие ориентиры, как заболеваемость, обеспеченность медицинскими работниками, койками, медикаментами и пр.
Министерство меняет ориентиры.
Наша цель - здравоохранение для человека. Наши новые детерминанты - качество здоровья, профилактика заболеваний, результаты лечения.
Именно поэтому во всем, что касается здоровья человека, применим только критерий качества. Нам еще предстоит построить эффективную систему правовой защиты пациентов и медицинских работников.
Принятие и воплощение реформ требуют политической воли, адекватного государственного регулирования, большой разъяснительной работы. Весомые аргументы в пользу ускорения реформ в ожидаемом улучшении здоровья населения,
повышении эффективности популяционных профилактических мероприятий и качества медицинской помощи, оптимизации бюджетных расходов, возможности привлечения внутренних и внешних внебюджетных источников финансирования, повышении международного имиджа страны.
От нас зависит, чтобы реформы принимались обществом. Чтобы противодействие им было как можно меньшим. Напряженная ситуация в отрасли, как и в стране в целом, не оставляет времени на бесплодные дискуссии.
Здравоохранение имеет все основания серьезной реструктуризации для повышения качества медицинской помощи даже в нынешних условиях ограниченного бюджетного финансирования.
Выполнение всего комплекса этих грандиозных по масштабам задач возможно исключительно на условиях консолидации усилий управленческих и функциональных структур, превращения отрасли в совершенный неделимый организм, наиболее важные ориентиры которого - пациент с его проблемами и медицинский работник, который проблемы эти решает.
Реформы, в конечном итоге, будут способствовать более полному осуществлению миссии здравоохранения. Шансом на его развитие мы обречены воспользоваться.
Вот такой он получился, взгляд сверху. Отличается от того, что снизу, только одним. Многое инициировано, и уже получены первые плоды.
Преемственная политика - и плоды обязательно созреют. На благо сектора и страны в целом.
И эта мотивация не последняя, чтобы "взгляд сверху", да не в стол.
***
Сравните с утвержденной Концепцией. Найдите различия. Для меня не только отсутствие преемственности. Но и проблема с … Время рассудит.
ДЕНЬ ПОСЛЕДНИЙ
День последний. Министра Министром. Две предшествовавшие недели - пустые хлопоты. Потом только все, с отставкой и неисполнением обещанного, связанное стало понятным. Для меня особенно.
Причин отставки много. Ключевые закладывались с вхождения. Во власть. Хотя, возможно, многим они представляются далеко не существенными.
Помню хорошо с мехмата "роль малого параметра". Это когда смотришь на функцию, на большом промежутке. А она не меняется. Кажется, линейная. Но нет. Не линейная. Далеко.
Показатель степени очень маленький. Малым параметром называется. И вот роль малого параметра, что "сколько веревочке не виться …". Наступит момент, и "рванет" функция. Весь норов покажет.
День этот наступить должен был. И наплевать, что в Министра поверили. Поверили в секторе. Здесь, наверху, другие интересы.
***
Красивая комбинантная игра, и Министр - не Министр ...
***
Тяжело, наверное, ей, в своем кабинете. Время, поди, "застыло". Вот была нужна, … Переломный период. Теория, которая изучает переходные процессы такого типа, катастроф называется. Значит, одна из катастроф (Министра ли, вопрос!).
***
Сопряжена катастрофа с тяжелыми личностными переживаниями. Важны они. Категорически. Жизнь не остановилась. Возможность появилась. Уникальная.
Посмотреть. Оценить. Сотканный тобою и вокруг тебя мир.
Время не "застыло", но "спрессовалось". В самоанализе скорости космические.
***
Звоню по "десятке": - Примете?
- Заходите.
Захожу. Сажусь.
Впервые за девять месяцев - возможность пообщаться не спеша. Смотрю - молодец! Старается не выдавать переживаний. Хотя, конечно, от профессионально врачебного взгляда разве можно утаить. Внутренне напряглась. Ожидает с опасением обращения к больной теме.
Такие темы не для меня.
Строим планы на будущее. И более близкое, и далекое. Разговор получается. Радуемся.
Время бежит незаметно. Как-то приблизились к намеченной (прощальной) встрече с аппаратом. Заволновалась Министр. Обращаю внимание на ее сильные стороны. Помогло. Собралась. И, как в ничем, готова к встрече.
На пороге из кабинета заминка. Опоздал. "Вваливаются" аппаратчики. Вот и получилось, стою и как бы пропускаю одного за другим. Значит, лицом к лицу. Кто руку подает. Кто просто кивает головой. Кто отворачивается, "не замечает". Я доволен. В оценках людей не обманулся. Мало общаясь с большинством, портрет каждого "нарисовал" себе правильный.
Аппаратчики - к Министру, я - от Министра. Пусть останутся один на один. Есть о чем поговорить.
***
Министр - народный депутат. Снова. Вверх. По спирали.
ОТЧИТАЛСЯ
Новый Министр. Назначен, но не представлен. Не вступил во власть пока, значит.
Звоню, поздравляю.
В ответ: - Что Вы делали советником? Составьте отчет и завтра отчитайтесь.
- ???
Человек я обязательный. Отчет написал. Привожу в литературном, на русский с украинского.
***
Принят был на работу в патронатную службу Министра и предупрежден об увольнении на день ее отставки. Перед самой-самой и уволился.
Выполнял конкретные поручения Министра и обеспечивал ее деятельность.
Готовил доклады на совещания, конференции, другие мероприятия; ответы на поручения Министра и заместителей Министра в Кабинет Министров и иные центральные органы исполнительной власти, в том числе, что касается функционального обследования Министерства и его структурной реформы.
Поддерживал переписку Министра с общественными и донорскими организациями.
Принимал участие в организации Информационно-аналитического центра Министерства на базе Института общественного здоровья.
Подготовил проект на имя Мирового Банка по грантовой поддержке институционального развития Министерства и создания отраслевой корпоративной сети на базе Интернета, принял участие в написании проекта на кредитное финансирование по туберкулезу и СПИДу.
Поддерживал эти проекты перед Национальным агентством по развитию и европейской интеграции, другими структурами Кабинета Министров.
Участвовал в подготовке и встречах Министра с миссиями ВОЗ по организации пилотных проектов по преодолению эпидемии туберкулеза в Украине.
Готовил встречи Министра с миссиями Мирового Банка и международными донорскими организациями.
Принимал участие в организации и проведении Международной конференции донорских организаций вплоть до издания материалов и написания отчета по ее итогам.
Был инициатором и обеспечивал проведение Национального семинара по реформам здравоохранения в трех (восточном, западном, южном) регионах Украины.
Готовил фундамент для создания Института медицинского права в стране. Это уже было под самый конец работы в Министерстве. Значит, были только первые шаги. Успешные. И к проблеме вернусь обязательно.
Оказывал поддержку Секретариату по административной реформе центральных органов исполнительной власти при Кабинете Министров в Министерстве.
Работал над политикой в секторе. Для Министра. На ее поручения. Материалы эти в руках практически у каждого главного врача районной больницы.
- Не плохо?
***
Вроде бы немного. Но, с другой стороны, за восемь месяцев… В авторитете моего Министра есть, пусть и небольшая, заслуга советников. Значит, часть из них - моя.
УВОЛЬНЕНИЕ
Принимался в Министерство по переводу. Следовал правилу - новое место только по переводу.
На сей раз исключение. Спешу уволиться.
Причина банальная. Не собирался надолго в советники. Возвращение в родные пенаты - стратегический план.
Вчера назначили Нового. Вчера же Министр простилась с аппаратом. Но сегодня она еще во власти. До середины дня. Пока Вице-премьер не представит.
Нового.
Пользуюсь случаем и прошу уволить до вхождения Нового во власть. Живу домом и не имею желания задерживаться. Не дожидаюсь университетского запроса.
В 11-00 уволен. В 11-30 факс из Университета с ходатайством об увольнении переводом. Не жалею. Завтра домой!
***
Лучше бы сегодня. Но не удобно. Новый просит отчитаться. С которым вроде вместе. Почти год. В Министерстве. И помогал которому тоже. Или выполнял поручения. Которые, вроде бы, и не должен …
МОИ ПРОБЛЕМЫ
Давно мыслями на родной земле. Тороплюсь. Но человек обязательный. Перед Новым должен отчитаться. Непонятно, правда. Да ладно. Поэтому с первыми петухами в Министерстве. Потому что билет уже в кармане на 12-00.
- Примете?
- Занят.
- Но сегодня уезжаю.
- Ваши проблемы.
Верно. Мои проблемы. Давно живу ими. И давно готовился домой. Потому на радостях на автобус.
***
Красивый зимний день. Ясная солнечная погода. Уютный "Митсубиси". Видео. Во всем этом купаюсь. И мысли ясные наплывают, радуют. Строю планы. Но уже по факультету, Университету.
Жизнь воспитала во мне это замечательное качество. За которое ей благодарен. Качество переключения.
***
Переключился. Лечу на крыльях в мой Университет.
|
|
Новости 
