Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фантазии на тему советника
Фантазии Министерство Структура Секретариат Администрация Блок медицинской помощи Блок здоровья Общество ФУНКЦИИ МИНИСТЕРСТВА внедрение государственной политики Организация медпомощи безвозмездная медицинская помощь Главное управление стратегического планирования Управление экономики экономическое планирование Отдел внутреннего аудита Отдел международного сотрудничества международные соглашения международные переговоры проекты стандартов управление формирования здоровья нации Управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора >Управление пропаганды здорового образа жизни Главное управление медицинской помощи Управление первичной медико-санитарной помощи Управление специализированной медицинской помощи методические рекомендации нормативные акты государственный реестр нормативных документов и стандартов Главное управление регламентации фармацевтической деятельности Управление стандартизации качества лечебных средств Администрация КОНЦЕПЦИЯ Стратегия и политика реформ Административная реформа
Планы, которым суждено…
НОВОЕ
Новое Министерство. Каким оно задумывалось?
Поступил "Отчет по функциональному обследованию Министерства здравоохранения". В отчете и рекомендуемая структура Министерства. На переходный период.
Структура эта хорошо известна медицинской общественности. И не только. Советники постарались. Включалась во все доклады, презентации Министра. Тиражировалась. Распространялась. В другие органы государственной власти. Донорским организациям. На Национальном семинаре "Реформа здравоохранения Украины во имя человека" ее получил каждый главный врач районной больницы.
Структура была принята Министром. Даже составлен и подписан, с одной стороны, ею, с другой, одним из вице-премьеров, план реформирования Министерства. Сроки устанавливались жесткие.
Естественным поэтому выглядело желание с этой структурой ознакомить широкую общественность. Чтобы "обкатать".
Структура на переходный период - результат обследования Министерства Секретариатом по админреформе центральных органов исполнительной власти при Кабмине. К обследованию привлекался аппарат Министерства. Советники естественно.
Секретариат горел желанием сотрудничества. Советники имели встречные желания. Другие особых желаний не проявляли. Вот и получилось, что новая структура, в большей мере, плод сотрудничества Секретариата и советников.
Новое Министерство, которое на переходный период, планировалось как эффективный орган реализации государственной политики в секторе. В нем пять блоков: стратегического планирования, здоровья нации, медицинской помощи, качества и администрация.
Начнем с конца.
В администрацию предполагалось включить все службы, которые обеспечивают внутреннюю жизнь Министерства. Это небольшие перестановки. Хотя функции в отдельных структурах блока изменялись довольно серьезно. Блок важен. Если хорошо заработает, все другие получат, наконец-то, возможность заняться делом. А не контролями. Достоинство человеческое подавляющими.
Администрация, это как в человеческом организме соединительная ткань. Без которой специфические клетки свои же, специфические, функции выполняют... Верно. Плохо. Хорошая администрация - отличное Министерство!
Блок медицинской помощи -то, что есть. Некоторое улучшение структурное, но серьезные изменения функциональные. На "мелочи" существуют региональные органы управления. Блок- политика и механизмы, инструменты… То, без чего сектор задыхается, и в прямом и в переносном смысле.
Блок здоровья - усиление профилактического. Чтобы не только профилактикой занимались, но и пропагандой здорового способа жизни. Предполагалось, что профилактика будет поднята на уровень экологический.
Блок качества -
вещь серьезная. Под него была проведена подготовительная работа. Ряд структур под Министерством предполагалось ликвидировать либо существенно изменить по выполняемым функциям. По другим ставился вопрос: в ведомстве того
Министерства они находятся или нет? Функции Министерства и подчиненных структур в проблеме должны четко разделиться. У одних - разрешение, у других - контроль. Как в цивилизованном мире.
Тема щепетильная. С одной стороны, вроде бы, надо защищать интересы отечественного производителя. С другой, - пересічного громадянина. Министерство не может иметь других целей, кроме защиты здоровья, интересов здоровья гражданина.
Можно ли объединить в одном интересы здоровья и интересы производителя? Другие должны беспокоиться о производителе. Не Министерство здравоохранения.
Беды, если будут, только в этом истоки их.
В прессе сообщалось о душераздирающем, когда защита производителя вредила здоровью гражданина.
Народ не толпа. Общество гражданское строим. Вот потому и серьезный подход к блоку качества в переходном Министерстве.
Блок стратегического планирования был чем-то новым. С одной стороны, в него должен был влиться ряд структур Министерства. С другой, - с сильно, если не радикально, измененными функциями.
Блок этот должен вывести Министерство на новую орбиту. Когда политика не провозглашается, но реализуется. В проектах законов, указов Президента, постанов Кабмина… Специалистами блок должен наполниться. В юриспруденции, менеджменте, экономике.
Здравоохранения, конечно.
Переходная структура, о которой сыр-бор, - не догма. Но то, что новым Министерство должно стать, на переходный период тем более, определенно. И что строиться оно должно на фундаменте, ценностях гражданского общества, защищать интересы здоровья гражданина нашего в первую очередь, несомненно.
На закуску пару слов. Не может быть структуры без функций структурных подразделений. И эти функции должны быть открытыми всем. В прессе, Интернете, по всем органам управления, подчиненным тоже. Структура наша была с функциями. И в этом ее сила.
***
Сейчас у Министерства структура изменена. Мнение мое может быть ошибочное, докажите, но противоречия внутренние в ней, полагаю, только усилились.
ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ МИНИСТЕРСТВА МИФИЧЕСКОГО
Мифического, с описанной в предыдущей главе структурой, потому что не состоялось. Потому что не успели. Только все подготовили, и … "И …" означает - ушли. Не знаю, может быть так задумано было. Там!
Привожу эти ключевые идеи в редакции Секретариата по административной реформе центральных органов исполнительной власти при Кабмине. Право, думаю, имею. Участвовал в "кухне" целей, задач и функций самым серьезным образом.
Итак, цель здравоохранения - обеспечение здоровья граждан Украины путем его сохранения и улучшения, профилактики заболеваний и качественной доступной медицинской помощи при оптимизации расходов.
Задачи:
- Формирование и внедрение государственной политики и стратегии в здравоохранении (законодательная инициатива, подзаконные и нормативные акты);
- Организация и координация деятельности по сохранению и улучшению здоровья нации с привлечением правительственных, профессиональных и общественных организаций, инициативы общин, отдельных лиц;
- Организация и координация высококачественной медпомощи всем нуждающимся на принципах социальной солидарности, государственных обязательств и безвозмездной медицинской помощи с обеспечением гражданам права участия в принятии решений, которые влияют на их здоровье и здоровье их семей.
Функции:
- Разработка, контроль за внедрением и функционированием общегосударственных законодательных, подзаконных и нормативных актов в здравоохранении;
- Организация и обеспечение выполнения общегосударственных программ по социально значимым заболеваниям (СПИД, туберкулез, социально опасные состояния нарушений психического здоровья и др.);
- Разработка и внедрение национальных программ профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний (опухолевые, сердечно-сосудистые, органов дыхания, эндокринные) и травматизма;
- Разработка и внедрение национальных программ профилактики и предотвращения вспышки инфекционных заболеваний;
- Организация и координация предоставления медицинской помощи социально незащищенным слоям население (дети, женщины и люди преклонного возраста);
- Организация и контроль за качеством и безопасным предоставлением медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях независимо от подчинения и формы собственности (лицензирование, аккредитация, аттестация);
- Контроль за безопасностью пищевых продуктов, фармацевтических препаратов и лечебных средств;
- Обоснование необходимого финансирования, оптимизация и контроль затрат на здравоохранение с предоставлением первоочередного внимания проектам, которые приносят наибольшую пользу из израсходованных ресурсов;
- Взаимодействие с профессиональными медицинскими обществами и другими общественными организациями для усовершенствования здравоохранения;
- Информационное обеспечение и сопровождение деятельности в здравоохранении;
- Содействие развитию и усовершенствованию медицинской науки и образования;
- Представительство правительства в сфере здравоохранения на национальном и международном уровнях.
ФУНКЦИИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МИНИСТЕРСТВА МИФИЧЕСКОГО
М менеджерам здравоохранения
Писал в "Новом", что структура без функций ничто. Структура Министерства тоже. Под новую структуру функции были выписаны и с Секретариатом обстоятельно выверены. Да и на изучение в подразделения Министерства переданы. Но…
Отдавая отчет в социальном предназначении "Фантазий" дополняемых, считаю уместным по всем пунктам привести эти функции. Нельзя же, чтобы труд сизифов.
Итак, перечень узловых функций:
- Первый заместитель Министра - воплощение политики: стратегическое планирование, управление аппаратом.
- Патронатна служба - обеспечение работы Министра: документы, пресса, обращения граждан, подготовка к выступлениям, организация встреч.
- Главное управление стратегического планирования.
Управление стратегического анализа, научных заказов и планирования медицинских кадров - разработка политики в здравоохранении: стратегические программы развития/реформирования, проекты Государственного бюджета, национальные и общегосударственные программы; динамический анализ сектора;
координация информационно-аналитической деятельности сектора; приоритеты медицинской науки, программы научно-технического развития, тендеры; поиск дополнительных источников финансирования сектора, прогнозирование потребностей сектора в медицинских кадрах, целевые программы
обеспечения сектора медицинскими кадрами, планы государственного заказа на медицинские кадры; участие в разработке проектов/программ реформы медицинского образования, информационное обеспечение учреждений медицинской науки и образования; реестр нормативных документов, стандартов,
программ и учреждений медицинской науки и образования.
Управление экономики - экономическое планирование развития сектора: стандарты и нормативные акты по медицинской экономике, программы/мероприятия по их внедрению; участие
в разработке проектов Государственного бюджета Украины на здравоохранение; взаимодействие с органами исполнительной власти на местах по местным бюджетам на здравоохранение; прогнозирование потребности учреждений здравоохранения, населения в лечебных средствах, изделиях медицинского назначения,
медицинской технике; решения о государственной закупке; участие в разработке направлений международного сотрудничества; анализ финансового состояния сектора; организация работы экономической службы в системе здравоохранения; реестр нормативных документов и стандартов медицинской экономики.
Отдел внутреннего аудита: проекты нормативных документов и стандартов проверки деятельности в секторе; оценка эффективности программ и мероприятий сектора; организация комплексных проверок
организационной и финансово-хозяйственной деятельности подведомственных учреждений; мониторинг программ/мероприятий; информационное обеспечение учреждений сектора; реестр нормативных документов и стандартов по проверке деятельности в секторе.
Отдел международного сотрудничества и связей с профессиональными и общественными организациями: программы международного сотрудничества;
международные соглашения; международные переговоры; связи с профессиональными медицинскими и общественными организациями; проекты стандартов и нормативных актов по регулированию взаимоотношений
Министерства с профессиональными организациями в здравоохранении; привлечение профессиональных организаций к разработке нормативно-правовой базы, аттестации, лицензированию и аккредитации в секторе; реестр нормативных документов, стандартов и программ междунарожного сотрудничества и связей с профессиональными и общественными организациями.
- Главное управление формирования здоровья нации.
Управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинских проблем аварии на ЧАЭС и радиационной защиты населения: проекты законов и нормативных актов по радиационной безопасности и радиационной гигиене, обеспечению санитарного и эпидемического благополучия населения Украины; квалификационные
требования к специалистам и нормативы кадрового санитарно-эпидемиологической и лучевой служб; экспертная оценка программ обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и организация контроля за их выполнением; методическое обеспечение паспортизации санитарно-технического состояния учреждений, организаций и предприятий: разрешения и согласование лицензий на деятельность,
связанную с потенциальной опасностью для здоровья людей; государственный реестр гигиеничных регламентов, санитарных норм и правил, норм радиационной безопасности, регламентов использования опасных факторов, допустимых уровней влияния на человека химических, физических и биологических факторов; государственный учет инфекционных, профессиональных заболеваний и отравлений.
Управление пропаганды здорового образа жизни и профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний: направления международного сотрудничества и программы формирования здоровья нации и пропаганды здорового образа жизни; общественные акции по здоровому образу жизни, профилактике заболеваний (в том числе инфекционных);
программы/мероприятия по предотвращению инвалидности; консультативная и просветительская помощь, информационное обеспечение по здоровому образу жизни и предотвращению инвалидности; методические рекомендации, программы по санитарно-образовательной работе; межведомственная координация национальных, государственных и отраслевых программ профилактики; реестр нормативных документов, стандартов,
программ и учреждений профилактики; перечни и объемы, условия обязательных профилактических медицинских осмотров, профилактических прививок; перечни особо опасных и опасных инфекционных заболеваний и связанных с их профилактикой и ликвидацией противоэпидемических и карантинных мероприятий.
- Главное управление медицинской помощи.
Управление первичной медико-санитарной помощи: проекты законов, нормативные акты, проекты стандартов, программы/мероприятия гарантированные государством объемы безвозмездной первичной медико-санитарной помощи взрослому населению;
квалификационные требования к специалистам, нормативы кадрового обеспечения медицинских учреждений; государственный реестр нормативных документов, стандартов первичной медико-санитарной помощи, медицинских учреждений; информационное обеспечение учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Управление специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и реабилитаци: проекты законов, нормативные акты, программы/мероприятия, нормативное определение гарантированных государством объемов предоставления безвозмездной
специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и реабилитаци взрослого населения в учреждениях государственной и негосударственной форм собственности; проекты стандартов стационарной медицинской помощи и медицинских технологий
диагностическо-лечебного процесса; квалификационные требования к специалистам и нормативы кадрового обеспечения медицинских учреждений; государственный реестр нормативных документов, стандартов медицинской помощи, медицинских учреждений; информационное обеспечение учреждений медицинской помощи.
Управление медицинской помощи особым группам населения: проекты законов, нормативные акты, стандарты диагностической и лечебной помощи, целевые программы/мероприятия по медицинской помощи матерям и детям;
методические рекомендации по организации педиатрических и акушерско-гинекологических служб; государственный реестр нормативных документов, стандартов предоставления медпомощи матерям, детям и другим особым группам населения; информационное обеспечение и предоставление консультаций учреждениям медпомощи матерям и детям, а также другим особым группам населения.
Отдел медико-социальной экспертизы:
проекты законов, нормативные акты, программы/мероприятия по реабилитации инвалидов и регламентам МСЕК; проекты стандартов медико-социальные программы по проблемам инвалидности; медико-социальная экспертиза; перечень профессий и работ для трудоустройства инвалидов; усовершенствование сети и структуры учреждений медико-социальной
экспертизы; государственный реестр нормативных документов и стандартов; информационное обеспечение учреждений медико-социальной экспертизы.
Отдел лицензирования и аккредитации:
стандарты лицензирования, аккредитации и аттестации лечебно-профилактических учреждений, сертификаты и лицензии на медицинскую деятельность; государственный реестр законов и нормативных актов по вопросам лицензирования, аккредитации и аттестации.
Отдел медицинского страхования: проекты законов, нормативные акты, проекты программ медицинского страхования; лицензирование, аккредитация и аттестация учреждений медицинского страхования; государственный реестр законов и нормативных актов; информационное обеспечение медицинского страхования.
- Главное управление регламентации фармацевтической деятельности, стандартизации качества лечебных средств и изделий медицинского назначения.
Управление регламентации фармацевтической деятельности: проекты законов и нормативных актов по фармацевтической деятельности; стандарты лицензирования,
аккредитации и аттестации, регламентирование субъектов фармацевтической деятельности; государственный реестр нормативных актов и стандартов по фармацевтической деятельности и фармацевтических учреждений; государственный реестр законов и нормативных актов.
(1) Управление стандартизации качества лечебных средств и изделий медицинского назначения: проекты законов и нормативные акты по обеспечению населения и медицинских учреждений лечебными средствами и изделиями медицинского назначения, стандартизации и метрологии; стандарты качества лечебных средств и изделий медицинского назначения;
аттестация и утверждение методик выполнения измерений; государственный реестр лечебных средств и изделий медицинского назначения;
информационное обеспечение и консультирование медицинских учреждений, фирм-производителей и других заинтересованных организаций по нормативному регулированию и стандартам качества лечебных средств и изделий медицинского назначения, стандартизации и метрологии;
- Администрация.
Управление делами: единая система делопроизводства в структурных подразделениях; сведенная номенклатура дел; реестр нормативных документов, стандартов, удостоверений; архивные дела; хозяйственное обеспечение Министерства; связь с общественностью; канцелярия; реестр законов и нормативных актов по здравоохранению.
(1) Отдел руководящих кадров и государственной службы: программы/мероприятия по повышению квалификации работников органов управления в секторе; кадровое обеспечение аппарата Министерства;
подготовка контрактов между Министерством и руководителями учреждений министерского подчинения; аттестация государственных служащих аппарата Министерства;
кадровый резерв аппарата Министерства и руководителей подведомственных учреждений здравоохранения; информационное обеспечение учреждений здравоохранения по кадровым вопросам.
Отдел бухгалтерского учета: проекты нормативно-правовых актов по бухгалтерскому учету и отчетности в секторе; контроль, разрешительная деятельность в сфере бухгалтерского учета;
сведенный бухгалтерский отчет в секторе; финансово-хозяйственная деятельность, инвентаризация материальных ценностей и расчетов аппарата Министерства; бухгалтерский учет централизованных программм/мероприятий; финансирование подведомственных учреждений и учреждений;
распределение финансовых и плановых показателей Государственного бюджета учреждениям, подчиненным Министерству; информационное обеспечение учреждений здравоохранения по вопросам бухгалтерского учета и отчетности.
Отдел капитального строительства и эксплуатаци административных сооружений: проекты капитального строительства, планы капитальных вложений, тендеры, инвестиционные проекты, комплексная экспертиза объектов Министерства.
Режимно-секретный и военно-мобилизационный отдел: проекты законов и нормативно-правовые документы по охране государственной тайны, организации работы медицинских формирований и учреждений для потребностей Вооруженных Сил в особый период и при чрезвычайных ситуациях и в особый период;
участие в мобилизационном плане Украины;
организация и контроль за соблюдением режима секретности в учреждениях/предприятиях Министерства;
подготовка мобилизационного резерва для обеспечения медицинских учреждений и формирований, предназначенных для Вооруженных Сил и Гражданской обороны; подготовка и проверка запасных пунктов управления и их личного состава к работе в условиях особого периода.
***
Для чтения, наверное, не очень. Для практических приложений полезно.
ВЕРХОВНА РАДА
Компромисс, консенсус…
В управлении, чтобы достигнуть позитивного результата, важно сотрудничать. С другими ветвями власти. В первую очередь. Поддерживать другие ветви власти. Добиваться взаимопонимания. Понимания с их стороны, то есть. Привлекать к решению задач сектора.
Если Министерство представляет исполнительную власть, сам Бог ему велел сотрудничать
с законодательной. Чтобы законов много, всяких и хороших.
Короткий период в Министерстве не дал возможности провести полномасштабные опыты.
Но три момента важные врезались в память хорошо.
С самого начала выступил с инициативой, и Министр поддержала приказом, создания рабочей группы способствования реформам. В рабочей группе - представители профильного Комитета Верховной Рады, профсоюзов, ведомственной медицины.
Группа немного поработала. События, связанные с президентскими выборами, приостановили процесс. По понятным обстоятельствам. Планировали возобновить с января. Возобновят, если…, другие.
На заседаниях обсуждались болевые точки реформирования сектора. И это было замечательно. Формировались единое понимание, единый подход… И одновременно позитивное отношение к инициативам Министерства. Министра.
Инициативы потом были поддержаны Национальными семинарами "снизу", и в результате - предпосылки успешных реформ.
Был на самом Комитете! Пригласили. В связи с возможностью кредитования борьбы с эпидемиями туберкулеза и СПИДа. Предтеча интересная. Инициативу "родили" не Министерство или другие органы исполнительной власти, но Мировой Банк.
И поучиться у него надо. В миссиях по кредитованию туберкулеза Мировой Банк работал не только с Министерством, но и другими институтами власти. Чтобы изучить условия для открытия кредитного финансирования. Во встречах его обязательно Комитет Верховной Рады.
Понравился Комитет. И его Председатель. Деловые открытые беседы. С общими интересами. На решение проблемы направленными.
И еще одно пересечение с Комитетом. Серия встреч в Министерстве на заседаниях упомянутой рабочей группы по инициированному
от Пульса Украины законопроекту. Писал об этом законопроекте. Если мне все нелады были понятны, скажем, на научном и интуитивном уровнях, Комитет "положил его на лопатки" профессионально. Имеет опыт и хорошую юридическую службу.
Не сложилось впечатление, что с законодательной властью работать трудно. Хотя идеи такие витали. Вокруг, естественно. Просто работать трудно. Везде. Если работать. По-настоящему.
Мне понравился новый Премьер тем, что - С Верховной Радой работать будем... Открытая позитивная политика созидательна по природе. Опыта было чуть-чуть. Больше интуиции. Но интуиция не подводила.
***
Нашел в архиве свой рапорт на имя Министра по обсуждению рабочей группой способствования реформам в ноябре 1999-го законопроекта от Пульса Украины. Не от Пульса, конечно. И почему появившегося, внимание заострял. Рапорт приводить не буду. Но основания, мягко скажем, заключения не в пользу от Пульса представлявшихся, сформулированные
Председателем Комитета Верховной Рады С. Шевчуком, приведу. Они обобщенно звучат так: всякий нормативный документ, Закон тем более, на этапах создания должен просеиваться через существующие законы, входить в их систему; статьи Конституции не могут комментироваться
произвольно без учета других статей; должна соблюдаться процедура подготовки проектов законов; взвешенные документы готовятся взвешенными командами за взвешенный срок; представленный проект дублирует "Основы законодательства ...". Понимаю, можно не продолжать.
Бледно ребята от Пульса смотрелись.
***
Такие встречи - настоящая школа. Что касается меня, только укрепился, что не создай в Министерстве института, инструментов законотворчества, вся его законотворческая, по большому, возней …
НУЖНА КОНЦЕПЦИЯ
Разные ветры в Министерстве. В одном едины. Каждый о себе… что самый.
Самый - до постановки задачи. На уровне вхождения в процесс. Далее исполнителя подавай. Будет исполнитель, будет и решение. Большинство идей заканчивается постановкой задачи.
***
Не единожды обсуждались концепции реформирования здравоохранения. Много было их. Концепций всяких. Одними поддерживались, другими критиковались. Создать удовлетворяющее всех не удавалось. Не удалось до сих пор. По причинам, которые в… Пустых хлопотах, сказал бы.
Было "давление" и на институт советников, что надо именно Концепцию. Подключиться пришлось.
Министру предложены были тезисы к проекту Концепции реформирования сектора из семи частей:
- Стратегия и политика реформ;
- Административная реформа;
- Развитие института сохранения здоровья нации;
- Усовершенствование медицинской помощи;
- Развитие медицинской науки и образования;
- Инструменты и механизмы реформ;
- Здравоохранение для пациента.
Философия Концепции в следующем далее "Взгляде сверху".
Привести "рыбу" тезисов Концепции? Дважды на одну тему в одной книжке? Перебор.
***
Концепция - не просто это. Потому и долго не было. Впервые появилась в 2000-м. У Нового. И Президентским указом утверждена. Для меня непонятно, при каких обстоятельствах. Не была озвучена. Авторы, кто, неизвестно.
Как проходила чистилище, или, в терминах В. Шевчука, просеивание, тоже. "Качнул" Концепцию из Интернета и "запустил" электронной почтой в дискуссию: - Что думаете?.. В ответ: - Мелковато, и, вообще, кому это надо… С последним, так особенно резонно. Удивило еще, что Концепция, оказывается, подлежит выполнению.
О ПЕРЕХОДНЫХ ПРОЦЕССАХ,
ОПТИМАЛЬНЫХ И НЕ ОЧЕНЬ
Опубликовал в "Зеркале недели" в 1997-м "Раз инфаркт, два инфаркт... или социально-экономические преобразования в стране взглядом терапевта". Считал важным поделиться проблемой
оптимальности переходных процессов для государственного строительства. Применительно к случаям, когда ошибок… Придя в Минздрав, пытался идеи эти "обкатать" на секторальном уровне.
Получалось. Смена Министра опыты приостановила. Но тема осталась. Актуальность ее - основание включения статьи в бета-версию. Тема стала еще более актуальной сегодня.
Итак, статья. С некоторыми сокращениями.
***
Давно собирался написать эту статью, поделиться тревогами и надеждами о судьбах неокрепшей Родины. Лет 5 назад казалось - рано. Потом думалось - поздно. Сегодня, получается, в самый раз.
Не знаю, где как, но в медицине диагноз - полдела. Никакого, если не следуют рекомендации или врачебные вмешательства. Но и это не все. Важен правильный диагноз. Кто хорошо диагностирует, хорошо лечит, говорили древние. Читателю судить о моем диагнозе процессов в обществе, целесообразности рекомендаций по их лечению. Боль и гражданский долг не дают права молчать.
Все, что происходит на социально-экономическом пространстве страны, все равно как инфаркт миокарда. Трудно найти человека, который бы не слышал об инфаркте. Но слышать - не знать. Верно, фатальная болезнь. Но проблема не только в этом. Не все больные умирают или становятся инвалидами. Все в том, как он протекает, инфаркт.
Когда возникает, вопрос сложный. Причин много. Не все правильно понимаем и объясняем. Что касается темы, заслуживает внимания одна. Когда без инфаркта не обойтись. Когда он определенный. И задача врача - умело провести пациента через болезнь. С наименьшими потерями для здоровья.
Полная аналогия с общественными процессами. Для многих, меня в особенности, общество, в котором жили, исчерпало себя.
Его короткая жизнь была запрограммирована генетически в нежизнеспособных (линейных, без обратных связей, директивных) механизмах управления. Примеры - Чернобыль, Спитак, Арал,.. Катастрофы планетарного масштаба, и их гений - советский человек. Самый яркий, болезненный пример - разрушение Человека!
Крушение морали с организованной преступностью, дедовщиной, коррумпированностью, наркоманией. Мало ли еще чем! "Мыслю одно, говорю другое, делаю третье" - не это ли одно из самых тяжких последствий советского периода и не один ли из серьезнейших камней преткновения в реформах, стремлениях вырваться из утопии. Наш социализм исчерпал себя. Мы перешагнули черту. Социальный инфаркт стал неизбежен.
Когда инфаркт случается, остается пережить. Переживать можно по-разному. Один не знает, что был инфаркт. Перенес на ногах. У другого он имел явную клинику, но закончился благополучно. На месте инфаркта - полноценный рубец. Никаких клинических последствий. У третьего беда. Инфаркт зажил, но образовалась аневризма. Человек вынужден страдать. Четвертый - ...
Что же нужно для благополучного завершения инфаркта? Ларчик открывается просто. Инфаркт - не просто гибель, разрушение ткани. Если бы так, все больные умирали бы. Представьте, разрушилась стенка сердца. Это разрыв сердца, неизбежная смерть.
Инфаркт - два взаимосвязанных процесса. Гибель одной ткани и развитие на ее месте другой. Но не так, как представляют себе многие: одна ткань разрушилась, а другая на ее месте потом образовалась. Если бы так, на образование другой времени не осталось бы.
Природа поступила мудро. Процессы разрушения инфарктной и построения на ее месте рубцовой ткани взаимосвязаны, управляемы. Очень качественно, если формируется рубец. Высочайшего класса!
Чтобы успешно перейти от одной модели общества к другой, надо организовать переходный процесс. Нормально управляемый. Когда отслеживается, управляется разрушение старого и созидание нового.
Для страны нашей - это несостоявшаяся мечта. Можем забыть.
Как же осложняется инфаркт? Роковые осложнения? Можно ли сделать что-нибудь, если они развились? Все просто. Осложнения кроются в несостоятельном управлении. Есть два граничных варианта.
Вариант первый - быстрое разрушение инфарктной ткани. Восстановительные процессы не поспевают. В лучшем случае - аневризма, в худшем - разрыв сердца и верная смерть. Наблюдается это при гиперреактивном стрессе.
Когда реакции организменных систем управления неадекватно чрезмерны в силу тех или иных обстоятельств. Социальный эквивалент - торопимся сильно разрушить старое. Позабыли, что на созидание время надо. Вот и разрыв в процессах, осложнения.
Вариант второй - крайне медленное разрушение инфарктной ткани. Когда о восстановительных процессах и мысли нет. Вроде ничего и не происходит. А оно происходит. Снова аневризма...
Причиной гипореактивный стресс. Эквивалент - управления, скажем, практически нет. Все спустя рукава. Есть варианты и поинтереснее, промежуточные. То гиперреактивный, то гипореактивный стресс. Или наоборот. Из огня да в полымя. По-нашему рецидивирующим течением инфаркта я бы назвал. Это, когда то одни, то другие законы. И отсутствие логики. Здесь не просто осложнения или, скажем, летальный исход.
Здесь пациент должен испытать инфаркт на все сто процентов.
Не надо доказательств, что переживаем последний вариант социального инфаркта. Один из самых болезненных.
Итак, диагноз поставлен. Раз инфаркт, два инфаркт... Что же делать? Естественное дело, лечить. Как? Опыт инфаркта учит, как лечить нельзя.
Один пример. В 70-х кинулись ограничивать зону инфаркта. Видите ли, одна из причин смерти - несовместимый с жизнью по размерам инфаркт! Но если он произошел? Если ткань уже погибла?
Можно ограничить? Наверное, нет. Но были такие, кто думал по-другому. И масса диссертаций докторских и кандидатских по ограничению зоны инфаркта. Диссертации написали. Докторов и кандидатов прибыло. Но... Время подтвердило, зону инфаркта ограничить можно. Да только исходы инфаркта от этого, мягко говоря, не лучше. Пришлось отказаться. Доктора и кандидаты остались.
Чем поучителен пример? Забыли, главное - не ограничение зоны инфаркта, а его исходы. Толку от ограничения, если исходы худее. Ближе к теме пример означает: так всегда, когда главная цель подменяется локальными. Это когда из-за деревьев не видят леса. Или не хотят видеть.
Наблюдение за социально-экономическим пространством в стране дает примеры, когда локальные цели вытеснили главную. И бродят себе они по стране, локальные цели. И выдают себя за главную.
Результат - не лучше, а хуже. Не локальные ли цели, когда государственные интересы подменяются личными или корпоративными. То ли когда запускаются заказные законы. То ли когда издаются соответствующие Наказы. Трасты, страховые компании и всякие другие пирамиды не с неба появлялись.
Благотворительные организации самого высокого уровня накачали безпошлинно страну сомнительным зельем в соответствии с подстроенным законодательством. Пошлина то была. "Зеркало недели" об этом писало, и не раз. Кто-то каждый раз протягивает нужный закончик.
И наплевать, что не соответствует Конституции и другим правовым актам. Приняли Конституцию, пусть существует. Как говорится, счастливого плавания. Или другой пример. Жесткая монетарная политика. Несомненно хороша. Но когда - самоцель, то какая она политика. Анахронизм, да и только. Одна из локальных целей. Что-то вроде ограничения зоны инфаркта.
Чем чревата подмена главной цели локальными. Для инфаркта - осложнениями, смертью в худшем случае. Раз врач главную цель локальной подменяет, значит, получается, помогает...
А для общества? Все тем же. За пять лет независимости потеряли миллионный город. По всем признакам видно, скорость процесса нарастает. Старая экономическая машина рухнула. Оно и не плохо. Да новую строить проблема. Средства черпать почти неоткуда. Неплохая идея с траншами. Да транши надо транжирить на обслуживание траншей. Что ждет дальше, понятно.
Итак, диагноз есть. Переживаем далеко не лучший вариант инфаркта. И причина очевидна - проблема с управлением, его качеством. Фетишизировали локальные цели, забыли про главную. Или закрыли глаза на главную. Уже не важно.
Важно, что локальные цели, в лучшем случае, оказались индифферентными к главной. В худшем... О чем говорить, когда нам на это прямо указывают. Идея с чистыми руками, хотя и запоздалая, но, понятное дело, Западом навеяна.
Что же делать? Цель ясна, в Конституции четко записана - построить государство, ориентированное на Человека. Этим следует руководствоваться. И коль проблема прежде всего в управлении, надо наладить управление. Если человеческие слабости мешают строить оптимальное управление, надо решать проблему слабостей.
Если перед законом все равны, не может быть исключений. Иначе снова деревья и никакого леса. Управлению следует быть экономическим, по природе своей поощрительным, не фискальным, с развитыми обратными связями. Кажется, всем ясно.
Ну и, конечно же, финансирование экономики. Помощь Запада нужна, даже когда транши на транши. Но не такая она и бескорыстная. Настроена, прежде всего, на западного, не украинского производителя. Отдавать нам. И независимо от того,
будет польза от этой помощи Украине или нет. Так что больше рассчитывать на себя. Слишком много богатств неумелым управлением перекачали на Запад и слишком много продолжаем перекачивать. Никакие фискальные меры не помогали и не помогут. Это надо усвоить из своего горького опыта. Пугали новых украинцев валютными счетами и валютными сбережениями за рубежом. Помогло?
Оптимальное управление поэтому такое, которое еще и способно привлечь средства граждан для развития своей же экономики. Рецепт простой - это должно быть выгодно именно для пересічного громадянина.
И он, пересічний громадянин, должен быть уверен в своем государстве, как в себе. В том, что Конституция в действительности гарантирует его права и что его собственность неприкосновенна. Именно так мы получим мощнейшие финансовые инъекции в экономику.
Заработает она, появятся реальные доходы. Будет обеспечена достойная жизнь всем, кто связал судьбу с бюджетной сферой. Прежде всего, нашим пенсионерам - родителям, многострадальным дедушкам и бабушкам. Нашим корням. Нет будущего без прошлого и настоящего.
***
Перечитал в 2000-м. Подредактировал. И боль. Перечитал в 2001-м. Боль возросла. Стала нестерпимой. Написанное вчера более актуально.
Накатившийся правительственный кризис. Со своими специфическими скандалами. Не результат ли? Плохого управления.
Мой диагноз в точку. Но где тот врач?
|
|
Новости 
