Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фантазии на тему советника
Фантазии Здравоохранение Конституции Украины система практического здравоохранения семейный врач Стоимость услуг Экономическая депрессия ведомственная медицина фармация медицинское страхование государственное здравоохранение Реструктуризация здравоохранения Реформа медицинского образования медицинское образование медицинские факультеты Реформа медицинской науки Минздрав НИИ АМН Украины МИНИСТЕРСТВО КОЛЛЕГИЯ Контроль Тина Функциональное обследование Министерства функции Мораль управление устойчивость регуляторных систем симптоматика Ментальность управленческих реакций НАЦИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР Мировой Банк миссия Мирового Банка донороская конференция
Здравоохранение и Министерство, как они есть
ВЗГЛЯД СНИЗУ
Самое время познакомить с моим пониманием проблем сектора на тот период. Наиболее полно обобщено оно в статье "Выход один - резать, или амбиции на крутую должность в теневом Кабмине", опубликованной "Зеркалом недели" в 1997 г. К ней и обращаюсь.
***
Страна в трудных экономических условиях. Здравоохранение тоже. Говорить много не приходилось. Его далеко не лучшее состояние освещалось в прессе. "Зеркалом недели" (ЗН, 1977, №10 (127)) похоронили Статью 49
Конституции Украины. Теперь, кажется, это же ожидает и само здравоохранение. Процессы, которые развиваются, с нострадамовской точностью прогнозировал А. Мостипан в статье "Медицина Украины сегодня и завтра" (Медицина Украины, 1996, №3) . Прожитый период показал: к прогнозам не прислушались. О реформах говорим много. Но в истинном значении этого слова они отсутствуют.
Понимая, что нужны альтернативные программы, и поддерживая идею Теневых Кабинетов Министров (ТКМ), имею смелость заявить себя кандидатом на пост Министра Здравоохранения (МЗ) в Теневой Кабинет Министров.
Сегодня отрасль управляет практическим здравоохранением, медицинским образованием и медицинской наукой. Естественно реформирование рассмотреть по этим направлениям.
1. Реформа практического здравоохранения
Существующая система практического здравоохранения малосостоятельна. Громоздкая. Низкой эффективности. Высоко затратная. Уровень медицинской помощи в государственном секторе, не считая отдельных центров, на уровне середины столетия.
Самое главное, она не в состоянии переживать редуцированное финансирование, которое обещается, но не выполняется.
По стране объем финансирования в отрасли - 54% необходимого минимума, но не выполняется и наполовину. Его размазывание решает только задачу скорейшей деградации сектора. Многие, пока еще вполголоса, поговаривают о его крахе. Элементарный пример - даже сумка врача скорой помощи со скрипом наполняется простейшими лекарственными средствами.
Стагнация требует неотложных, решительных, теперь уже на все 100%, хирургических действий.
Времени на размышления не осталось. Надо реструктуризировать радикально. Не сокращать половинчато государственную сеть здравоохранения и поощрять развитие частной, негосударственной. В государственной, если быть реалистами, как раз и надо рассчитывать на половину обещанного финансирования. Не больше. Хотя этого и мало, но не означает, что ничего сделать нельзя.
Нужны приоритеты. Прежде всего, реструктуризация госпитальной медицинской помощи. Койки исключительно хирургические, акушерские, инфекционные, ургентные. Что касается соматических больных,
на случаи и период катастрофических нарушений здоровья. Сохранившиеся койки должны быть высокоспециализированными и работать на них должны люди от бога и по настоящему.
Труд этот следует достойно оценивать. Как понять, когда на Западе на хирурга в год приходится более 1 000, а наш часто не дотягивает до 200 операций в год. Потому что слишком много их, хирургов. И настоящих, и других всяких.
С моей точки зрения достаточный коечный фонд составляет до 20% наличного. Тем более, имеем опыт с дневным стационаром при поликлиниках и стационаром на дому. Большая часть коечного фонда стационаров выполняет социальные функции. Но социальные койки решают другие задачи и их необходимо передать на баланс функционального органа управления. Определенно дешевле, чем содержать самим.
Необходимо пересмотреть организацию скорой медицинской помощи. Не по карману, чтобы врач, и даже средний медицинский работник, был в любой такой бригаде. Функции их необходимо, пусть поначалу частично, передать, как на Западе, пожарным и милиции.
Важная альтернатива существующей системе поликлинической медицинской помощи - семейный врач. Но строиться этот институт должен на других организационных принципах. Иначе снова профанация.
Уже сегодня, в крупных, по крайней мере, городах интенсивно развивается частная медицина. В Киеве, Харькове функционирует медицинская помощь на дому, скорая помощь. И ничего. Выживает. Нельзя говорить, что совершенно недоступна слоям с низкими доходами. Ее поощрение включает механизмы конкуренции. Стоимость услуг падает.
Экономическая депрессия, хотелось бы верить, не навсегда. Малообеспеченные помощь могут получать в ней через грин-карты. Если на что и способно сегодня государство, так это точечно оплачивать расходы на медицинскую помощь.
Есть еще ведомственная медицина. Создана ведомствами под их задачи. Не анахронизм, и есть в процветающих обществах. Появилась на нашем пространстве во времена царской России. До большевиков.
Не заострял бы проблему, если бы не попытки "проглотить" ее. Кишка, правда, тонка. Исключения из правил допускаются. Ясно, однако, радоваться надо медицине ведомственной. Как-никак, подспорье. И вообще, ведомственное - вопрос ведомства. Ему выживать, ему и решать свои вопросы.
Просто надо взять в функциональное подчинение.
Важная проблема - фармация. Сколько страстей! Вижу только плюсы в демонополизации фармацевтического рынка. Вытесняется недоброкачественное, цена падает. Отдать в одни руки и здравоохранение и фармацевтический рынок, и завалит оно, здравоохранение, страну одним - двумя лекарственными препаратами.
Много обсуждается медицинское страхование. Некоторым очень хочется побыстрее ввести его. Да еще так, чтобы шло исключительно на государственное здравоохранение. Это уже проходили. Съест денежки чиновник, и не найдет и следа от них пересічний українець. Страхование должно быть контролироваться государством, и может быть и государственным тоже.
Но гражданину самому право, куда поплыть денежкам по страховке. В государственную больницу или в частную. Маловато по страховке в частную, пусть раскошеливается, доплачивает. Или идет в государственную. Никто не имеет права за него решать его же вопрос.
Реструктуризация здравоохранения, вне сомнения, болезненно отразится на медицинских работниках. Но отказ от нее - крушение отрасли и судьба нации. С другой стороны, не болезненно ли отражается на них вакханалия с оценкой труда, невыплатами зарплаты? Мотивация к труду многими потеряна, боюсь,
безвозвратно. Ждут случая, чтобы освободиться от этого бремени. Многие, знаю, нашли источники доходов, с профессией не связанные. Тема болезненная, но решать надо.
Реструктуризация практического здравоохранения освободит основные фонды, прежде всего, в виде зданий и прилегающих территорий. Не в самых худших местах наших городов и весей. Почему не пустить через биржу, а денежки на здравоохранение?
Видим, проект мой в части практического здравоохранения не вступает в противоречие с Конституцией. Декларированная бесплатная медицинская помощь в объеме, сохраняющем жизнь граждан страны, обеспечивается.
Гораздо лучше, чем сегодня, заметьте. Реструктуризация практического здравоохранения позволит решать его основные задачи на уровне финансирования, посильного государству. Если этого не сделать в неотложном порядке, громоздкий монстр практического здравоохранения проглотит не только себя. Крах его, не нужно объяснять, обернется катастрофой для страны.
Если я Министр в ТКМ, самую глубокую реструктуризацию практического здравоохранения считаю своим первым неотложным делом.
2. Реформа медицинского образования
В цивилизованном мире медицинское образование при университетах, которые в нашей стране называют "классическими". Это чтобы отличить от тех, что университетами и назвать нельзя. Понятно, классические университеты из Минобразования. Ладно, Бог с ним. Так сложилось на нашей многострадальной земле ще за радянських часів.
То, что медицинские факультеты в отраслевом министерстве, для меня объяснение, почему наш народ нашим же врачам мало и доверяет. По большому счету, конечно.
Проблему медицинского образования решать надо. Демократическими, ненасильственными методами. Если врачей много, чего же проще. Уменьшить, если не снять, государственный заказ. Учиться будущий врач будет не за государственные.
Государству только доход.
Сокращение государственного заказа и падение спроса приведут к реальному уменьшению набора в большинство медицинских университетов. Скажем, до 100 человек на университет. Как в медицинских школах при университетах США.
Понятно, таким медицинским университетам с этим набором выжить трудно. Могут не потянуть. Выход - войти в ассоциации с классическими или иными университетами Минобразования, если не влиться в них факультетами.
Не представляете студента медика в классическом университете? Тогда приезжайте к нам. На курсе - не более 60 студентов. Госзаказ - 20 человек в год. Математику преподает профессура мехмата, физику - физфака, химию - химфака, иностранные языки - факультета иностранных языков, биологию - биофака... Только медицинские науки медики и читают.
Студент в многоцветной среде. У него возможности построить элективные курсы, какие душа пожелает. Получить параллельное образование? Без проблем. А для государства? На все сто выгодно. Определенно дешевле. Не потому ли в США около 150 медицинских школ при 150 университетах.
Анахронизм не только с дипломным, но и последипломным образованием. На Западе эти функции в большинстве решают не государственные, а общественные структуры. Хочешь быть семейным врачом? Сдай экзамены при Колледже семейных врачей, например, Канады. Хочешь быть кардиологом? Почему бы нет. Если ты в США, просим в
Американский Колледж Кардиологов. Кто, кроме таких ассоциаций, будет реально заботиться об имидже представляемых ими специальностей?
- Чем выгодно для государства такое решение вопроса?
- Не болит голова за последипломное образование. И денежки вкладывать не надо. Более того, пенки снимаются. Все теми же налогами.
Неестественно Минздраву иметь образование в своей системе еще по одной причине. Сам себе заказываешь и сам себя контролируешь. Конфликт интересов это.
Если я Министр - в первый день вхождения во власть передаю медицинское образование в управление функционального министерства.
3. Реформа медицинской науки
С медицинской наукой тоже просто. Солидарен с Амосовым и Зербино: хорошей медицинской науки у нас никогда не было. Это если отсчет начинать с 1917 г. Были, есть ученые, с большой буквы. Но ученые - это еще не наука.
Сейчас она в состоянии, что лучше не анализировать. Почти везде отстали почти навсегда. В медицинской биохимии, генетике, иммунологии, трансплантологии… Лучшая исследовательская и диагностическая техника даже на выставки не приходит. Не купим, не по карману. С трудом вытягиваем на секонд-хенд. Даже новье в иммуноферментных диагностикумах в копеечку выливается.
Самое неприятное - Минздрав себе медицинскую науку заказывает и сам оценивает. Как с образованием. Поэтому одни и те же темы, лица, результаты. Непонятно, почему говорим "уровень", когда на практическом здравоохранении не приживается этот уровень. К чужому тянемся.
Как быть? Просто. Передать медицинскую науку в управление функционального Министерства. Минздрав сосредотачивается на здравоохранении, чем он и призван заниматься. Наука медицинская заказывается не себе. Значит, потребовать можно по-настоящему. Скажем так: "Что же Вы, извините, дядя из Миннауки, нам подсунули?"
Нет, медицинские НИИ должны быть в управлении Минздрава. И финансироваться Минздравом, в объеме здравоохранных задач. Достойного качества исполнения. Это же НИИ! За финансирование научных работ пусть ученые посоревнуются. Да не так, чтобы каждому по серьге, а кто как себя показать может. Выиграть в конкурентной борьбе.
Есть проблема АМН Украины. В цивизилизованном мире академии - организации общественные, негосударственные. За членство платить надо. У нас наоборот. Во времена СССР в мире было две государственные системы академий:
одна в - СССР, другая - в Испании. С распадом СССР их хотя и стало больше, но меньше, чем независимых государств образовалось. Как только АМН изменит статус, не будет заглядывать в карман государственный как кормушку, так и буду баллотироваться в ее члены. Иначе это не академия.
Если я Министр - отказываюсь от управления медицинской наукой, сосредоточиваюсь на практическом здравоохранении. Вот уж, действительно, гора с плеч.
4. Управление здравоохранением
Вот, кажется, об управлении почти все. Это же просто - отказаться от несвойственных функций и сосредоточиться на здравоохранных задачах. Проблем - море.
По мне, основная цель Минздрава - прогнозирование в отрасли. Но для этого необходимо упростить управление. Чтобы внизу не баллотировались решения, принимаемые на верху, а на верху, не дай Бог, не копались в мелком администрировании.
Думал, буду заниматься наукой и образованием только. Но вижу, чтобы не они одни, но и здравоохранение, государство состоялось, к государственным делам приобщаться надо. Заявляю себя на означенную должность в теневой Кабмин.
***
Адаптировал статью к "Фантазиям". Причесал в исправленных и дополненных. Вижу с горечью, ничего не изменилось. Что писал в 1977 г., актуальности не утратило. С реформами проблема. Не было реформ, потому что. Что делается сегодня, в свете статьи - профанация. Аргументы по ходу книги, естестественно, появляются.
МИНИСТЕРСТВО
- Не плюй в колодец…
- Да не плюю я, сам оттуда.
Министерство, которое увидел, принимаясь в советники и работая, произвело удручающее впечатление.
Многое носило следы совковости. Которая вряд ли скоро… Не зря Н. Моисеев, российский академик, на сильную цитату в одной из книжек ссылается: "Новое находит признание не потому что побеждает старое, но потому, что носители старых идей вымирают". Вымирать, не дай Бог, будем долго.
Что можно говорить, когда стимулов экономических у чиновника, мягко скажем, мало. Даже после как-бы повышения. Не то, что к самосовершенствованию, механическому, извиняюсь, выполнению поручений. Цена которым по этим обстоятельствам … Для примера, работая советником в Минздраве на ставку и в своем университете на полставки,
в Минздраве получал ровно в два раза меньше. Нужно быть бессеребренником. Не без таких Министерство. Но по статистике оные не густо вообще водятся. Не имеет Министерство рейтингов достаточных, чтобы привлекать одни таланты. Пусть не обижается, кто работает. Талант - явление очень уж редкое. Пряник красный надо показывать.
С другой стороны, перемены, которые в коридорах чувствовались, тоже по-разному. Многие съежились, боясь перемен. Функциональных обследований, угроз сокращения, других душераздирающих слухов.
Приятно было, когда встречал новеньких сотрудников с ершистостью. Без которой ни характера, ни дела стоящего. Делают новенькие, когда ситуации позволяют, правильно. Только вот незадача, ситуации не частые
и критической массы новеньких нет. А тех, что есть, система засасывает. Или воспитывает. Не воспитываемый если, в неровен час выкинет. С уходом Патрона многие из подававших надежды разными путями уволились. Которые ершистенькие самые. На таких, говорят, особый вкус требуется. Не развитый на постсоветском тоталитаризме.
Проблемы Министерства - не Министерства, административной системы. Всей. Иначе, зачем реформа центральных органов исполнительной власти. Правильная очень. Но настораживает, что начиналась много раз. Даже на моем веку. А.Косыгин на память приходит, другие… Цена реформам этим всем - грош в базарный день. Не дай Бог, чтобы и с этой так. Изменение, сокращение, укрупнение, переименование - блеф все это.
В реформе надо изменить и новыми правилами окружить чиновника, прежде всего. Мотивацию создать. Чтобы профессионал, и на пользу только. Свою, разумеется, тоже, но обязательно государственную. И чтобы по конкурсу. Да не в одном Министерстве, а по всей административной системе.
Больно за Министерство. Решения определенно разумные, о которых ниже, находились. Но очень уж с пробуксовкой шли. По разным причинам. Из наиболее важных,
сейчас осознаю до конца, что мой период в нем - время избирательной кампании. С технологиями. О которых вся страна знает. Административный ресурс высасывавшими. Обескровливавшими. Как можно по-серьезному, когда политику Политика, Министра, времени реализовывать нет. Когда за Министерством не только Министр, все. Админресурс избирательной кампании.
***
Чтобы реформа Министерства, сектора здравоохранения, состоялась, нужна реформа всей административной системы. Настоящая. И чтобы каждый только своим делом, ни в какие азартные игры. И чтобы труд чиновника просто ценился.
КОЛЛЕГИЯ
Коллегия - "сливки" сектора. Самые-самые. Мощный инструмент. Или должен быть таким.
Но все не везло. На которых побывал - так себе. Чтобы не обидеть коллег по Минздраву, изложу пример абстрактно.
Была коллегия расширенная.
Когда всех, извиняюсь, оторвали … И когда командировочных потрачено было …
Коллегия, как всякое уважаемое собрание: вопрос, докладчик, прения, проект решения, решение. И так по каждому вопросу.
Пас в сторону. Всегда удивляла медицина наша.
В лечебных учреждениях. По медицинской помощи. Пациенту конкретному. Когда он, история болезни, лист назначений и врач - сами по себе. Когда последняя редакция листа назначений - в день выписки. Как будто со здоровьем пациента в том учреждении ничего не происходило.
Так и на коллегии. В выступлениях - одно, в прениях - другое. Решение? Проект которого подготовили заранее. И даже если между выступлением и прениями - ничего общего, замечено не будет.
Не коллегия это была. Многие так и говорили.
***
Как нужен ветер перемен! Административных.
KNOW-HOW
Есть такая структура в Великобритании. На Украине тоже работает. Финансовый инструмент поддержки инициатив разных. В том числе в странах развивающихся. Хотим, не хотим, в какие скатились.
Напрямую встречались один раз. Появились в Министерстве. Зашли к одному заму, другому.
Затем к советникам. Поговорили, помечтали. О построении красивого финансового менеджмента в секторе. Обещали - начнем с февраля 2000. Надеялся в бета-версии, что вот-вот. Вынужден констатировать - не начали. Где-то, получается, что-то было не так. У нас, разумеется.
К работе по созданию нового финансового менеджмента готовились обстоятельно. На поддержку know-how рассчитывая. Чтобы без революций, эволюционным путем.
В переписке с know-how нам предложение - есть три стипендии в Йорк по менеджменту в здравоохранении. Нужно хорошее знание английского. Хотелось, чтобы поехали чиновники Министерские. И чиновники сами тоже хотели. Мы старались им помочь. Жаль, по языковому критерию не прошли.
***
Каждый know-how - возможность вливания дополнительных финансов в здравоохранение. Реформу системы управления в первую очередь. Но возможность может и не реализоваться. Если не постараться.
Или не стараться. Или не суметь постараться.
И на чиновника не "наезжаю". Помочь ему надо в реализации желаний повысить профессиональный уровень. Образовательными механизмами всякими. В иностранных языках в первую очередь.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
Информационное письмо? Ерунда! Совковых времен. Всякую "муть" печатают. Для галочки. Соискатели. Степеней ученых. Чтобы подтвердить псевдо-научно-практическое значение.
Хороша идея информационного письма. Познакомить сектор с новым. Интересным. Важным. Польза практическая. От письма. Если неангажированного.
Прибамбасами совковыми.
***
В Министерстве. Проблема реформирования сектора. О которой говорится много. Но делается…
Спит Министерство, спят регионы. Спят не все. Где с управлением хорошо, положились на самих себя. На свой страх и риск реформируют.
А как по другому, если жесткий финансовый пресс? Нет. Можно и не делать. Но тогда плавная деградация.
Как делать реформы - вопрос не праздный, понятное дело. Всеми возможными силами и инструментами. Один из таких - опыт. Положительный. Тех, кто впереди. На свой страх и риск… Награждены. Состоянием здравоохранения.
Которое и не совсем, но лучше. Чем у других.
Почему бы не информационное письмо? За подписью Министра просьба. Откликнулись одни. Ну и, слава Богу. Первый шаг сделан.
Распространили информационное письмо. Обратную реакцию получить не успели. Министр ушла. Надеюсь, с пользой письмо информационное это.
***
Министерство для сектора. Как это возможно, если на опыт сектора не опираться?
СНЯТЬ С КОНТРОЛЯ
- На контроле?
- Сколько у тебя контролей?
- Снял с контроля?
Вот чем живет чиновник в Министерстве.
Контроль. Поглощает чиновника. Нет времени на другие проблемы. Потому что с контроля снять надо. Потому что процесс этот - мерило эффективности работы чиновника. Не снял вовремя - напоминание. В лучшем случае.
Некрасивая картина? Может быть, и не до конца так, краски сгустил сильно. "Фантазии…", сами понимаете. Но под рукой "Звіт про проведення функціонального обстеження Міністерства охорони здоров'я": более 80% рабочего времени чиновника уходит на "снятие с контроля".
На контроле многое. Все, что входит в Министерство. Из администрации Президента. Кабинета Министров. Верховной Рады. Нижестоящих и параллельных органов управления.
И от граждан. Обращения. Из органов управления, что выше, не все управленческое. Многое - снова обращения граждан. Обратился гражданин в администрацию Президента, Парламент, а оттуда... Правильно, перекинули в Минздрав. Футбол. Специфический. Дальше минздравовского чиновника футболить некуда. Вот его на контроль и подвешивают.
Набил на контроле руку чиновник.
Но засыпает он чиновника. Обращений особенно много, опыт имею, в избирательные кампании. Знаю по кампании 1999 г. Неборака в Администрацию, рассчитывает на ситуацию: мне назначена, пусть, трансплантация, это стоит "N", "живых" не имею, трудности страны понимаю, чужого не прошу, но у меня на сберкнижке, так что, Дорогой …, прошу очень, дайте указание, чтобы выдали мне мои сбережения.
Решение простое - обращение футболится в Минздрав: рассмотрите и дайте ответ. Чем располагает Минздрав? Он что, золотой мешок? Или у него палочка-… Вот и "потеет" чиновник. Не просто с контроля снять документ. Футбольнуть назад? Вы что, …? Самоубийственно.
Контроль - едва ли не важнейшая проблема аппаратных совещаний Министерства. Опасен. Подстерегает. Не успел, не повернулся - наказали. И потому чиновнику другие проблемы больше боком.
Для меня контроль - "Женщина в песках" Кобо Абе. Стал чиновником, планов - громадье. Потом начинаешь бороться. С контролем, ясное дело. Еще немного - свыкаешься. Еще чуть-чуть, и наступает момент, когда контроль - блаженство. Снял с контроля -эндорфины, … Фу-ты черт, зелье!
Контроль - беда не чиновника. Не Министерства. Берите повыше. Министерств! Должно Министерство политикой сектора заниматься. Силами чиновника. А чиновник погряз в контроле. Значит, повременим с политикой. Вот и получилось, что проекты в Мировой Банк советники. А должны были… Чиновники.
Как быть? Хороший менеджмент нужен. Чтобы чиновник занимался чиновничьим. Один - два специалиста на снятие контроля, и дело в шляпе. Писал такой рапорт Министру. Может, новый внедрит.
А может быть, контроль этот, все равно, что судьба.
***
Далеко я от Министерста. Но слухами … Докатывались, что судьба эта стала еще более жесткой.
Могу подарить способ, как избавиться от контроля, хороший - демократические прибамбасы - на суд общественности все, что на контроль в Министерство. Чтобы не футболили.
ТИНА
Серенькая жизнь. Засасывает. Тина, одним словом.
Как жить? Как планы грандиозные строить? Когда о куске хлеба насущном... Потому что не прокормиться. На зарплату чиновничью.
Вот и ходят шутки всякие. Вот и смотрят по сторонам…
Министерство, как часовой механизм. Отлаженный. Но старый очень. Закрытый ветрам. Перемен. И правильно это. Опытом горьким научены. Перемен не было, нет и не будет, многие считают. И не ошибаются.
- Вы с идеями Вашими… уйдете, а мне работать здесь, - отвечал на предложения чиновник. Прав оказался! Мы ушли, а он работает.
Нет. Он хороший человек. Очень. Идет идеям навстречу. Даст слабину, раскроется. Блеснет и … померкнет. Холодный липкий пот: - Что я делаю? Они уйдут, а мне оставаться.
Функциональное обследование Министерства проводилось Секретариатом по административной реформе центральных органов исполнительной власти при Кабмине. Процесс болезненный. На чиновника "наезжают"… Стресс. Не физиологический. Дистресс. Здоровья не добавляет.
Но не об этом я. Смаковать не собираюсь. Обидно за чиновника. В "шкуре" которого сам побывал. Лучшей жизни достоин чиновник. Чтобы он на Родину - надо, чтобы Родина на него. Дурдом какой-то - "…пред Родиной вечно в долгу".
Хочу о тине поговорить, засасывает которая, инициативу всякую давит.
В рамках обследования попросил Секретариат у чиновников функциональные обязанности. Понимаю, должны они были быть написаны каждому чиновнику. Соответственно рангу, обязанностям… Принимаешься на работу, а тебе - функциональные обязанности. Не оказалось функциональных обязанностей. На ходу придумывать пришлось.
Вот лежат передо мной они. Интересные. Как люди все равно. Одни объемные. Чего только не делает чиновник. Другие скупые. То ли с воображением худо, то ли откровенен до глубины души. Непонятно. Вон то подразделение архиважное,
но функциональных обязанностей - пальцев на руках … Другое, вроде бы так себе, но по функциональным обязанностям … А Вы как думали? Врасплох застал Секретариат чиновника. Потому что у него как бы есть, но как бы и нет… функциональных обязанностей. Одну знаю точно, присущую всем, - "снять с контроля". И если в тупик чиновник функциональными обязанностями поставлен, означает это …
Бог с ним. Посчитаем, чиновника с функциональными обязанностями в устной форме знакомят. Почему бы и нет? Для экономии времени. Примем такую гипотезу.
Есть один интересный документ, который жизнь Министерства определяет. Называется что-то вроде "Положения о Министерстве…" В документе написано, что такое Министерство, какие цель и задачи …
Для меня с функциональными обязанностями чиновника все "ОК", если по всем чиновникам они полностью пересекутся с правами и обязанностями Министерства.
- А если функций выполняемых больше?
- Перебирает Министерство функции.
- А меньше?
- Не довыполняет.
- А в одной части больше, другой меньше?
- Объединение неувязок. В одном не добирает, в другом перебирает.
В силу того, что чиновника вынудили придумывать, оказалось: одни функции он перебрал, другие… Не выполняет. Значит, и Министерство работает не так, как положено ему.
Снова в менеджмент, плохой, упираемся.
С функциональными обязанностями проблема только? Если бы!
Появились варяги в Министерстве. Подозреваю, избирательным марафоном подогретые. С проектом нового Закона. А с законопроектами здесь проблема. Не рождаются законопроекты. Вот Министр и поддержала варяг. Аппарату задание - изучить, дать предложения.
До сих пор плохо от знакомства с законопроектом. Вижу, непрофессиональный. Одни статьи - с этого Закона, другие - с другого... Солянка сборная.
Министру докладываю: - Не годится... В ответ: - Вы бы лучше поработали над законопроектом, чем критиковать... Мои аргументы: "сапоги… сапожник", мы готовим базу, чтобы профессионалы, чтобы инструмент, - не в счет.
Процесс запущен. Размножил кто-то проект, разослал по структурам. Структуры, как полагается, реакцию позитивную. Замечания по мелочам. Умно. Иначе - не поработала структура … Только одно-два подразделения и нашлись, которые отметили: не проект это.
Встреча с Комитетом Верховной Рады подтвердила потом - не проект. Не намерения даже.
Мораль для автора, в чем неоднократно убеждался, пристально приглядываясь к чиновнику, - не знает он, в большинстве своем, законодательства нашего.
И не только на уровне государственном, но сектора даже. Иначе бы тогда он как?
В квалификационной характеристике чиновника должно быть обязательно знание законов, всяких других нормативных документов. Пополнять он знания эти должен. И проверять его на усвояемость надо.
Чтобы не тина. Даже и не знаю, есть ли в Министерстве квалификационные характеристики на чиновников? Может быть … Почему бы тогда Министерству да не вывесить их в Интернете. На всеобщее обозрение - смотрите, мы какие.
- Сходите на сайт министерсткий.
***
Задумывали институт менеджмента в здравоохранении. Общественный. Обсуждали с донорскими организациями. Обещали помочь. Как вариант, изучить возможность филиала Института открытого общества, который в Венгрии. Не судьба, понимаю. Раз начинания наши новая администрация не продолжила. Сами с усами.
В планах получить грант Мирового Банка на институциональное развитие Министерства, а он должен был быть, должен. Цель преследовали - поспособствовать институциональному
развитию Министерства с профессиональным ростом чиновника. Чтобы и Министерство и чиновник, рука об руку - генераторы идей в секторе. Тину тогда точно разорвать бы удалось. Раз и навсегда.
Как-то получается надоедливо, но тина засасывает.
ВСЕ БЕДЫ В УПРАВЛЕНИИ
Основа здоровья общества - хорошее управление. Вот писал в этой главе бета-версии, не поверили. Или отмахивались. Зря. Нынешний кризис власти, определенно, в плохом управлении. Для кого-то новом. Обещали. Для меня - старом, только с гранями. Новыми. От чего оно не лучше.
Писал в этой главе именно, что стали, слава Богу, понимать проблему на самом высоком уровне, что "запахло" реформами, что реформы и результат не за горами.
Мечтатель!
***
Ничего не остается, как снова. Обратиться. К статье, которую в 1998 г. в "Зеркале недели". Целью которой и ставил поспособствовать улучшению управления. В секторе тоже.
***
Трудности жизни нашей связаны с управлением. Несостоятельно оно, если "тиной зарастают острова надежды", а страна катастрофически нищает.
В поисках выхода из кризиса обращаемся к опыту. Государств других. Соседей близких и не близких. В чем-то он дает положительные результаты. В чем-то не срабатывает. Чаще, однако, получаем "синдром рикошета". Когда ждали одно, но получили…
Почему так? Что делать? - непраздные вопросы национального уровня значения.
В переживаниях за судьбы Родины хочу обратиться к опыту биологии человека. Его наиболее важном в шансах выжить, быть здоровым и крепким, в предостерегающих опасностях заболеть, неотвратимости смерти. Внезапной, в том числе. Которая, казалось бы, на фоне полнейшего благополучия.
Бум, переживаемый медициной клинической, состоит в осознании исключительной роли для здоровья и болезни человека, шансов на жизнь и смерть, регуляторных систем и процессов. Хороша регуляция - будем жить! Плохо с регуляцией - прогноз не на здоровье, но жизнь становится, как любят в нашей среде говорить, пессимистической.
В медицинскую практику парадно вошла технология спектрального анализа сердечного ритма. Каждый врач, студент (!) с третьего курса медицинского факультета знают: в ритме информация кроется не только о сердце, но и о здоровье в целом. Один пример. Маятникообразный ритм сердца - свидетельство угасающей жизни.
С технологией узнали мы, что ритм сердца, более верно, изменения его, вариабельность - не отражение деятельности сердечно-сосудистой системы, но результат регуляторных влияний управленческих систем,
от простейших местных рефлекторных образований и до сложной, не понятой до конца, поведенческой деятельности человека. Раз результат этой деятельности, значит, средство ее познания, диагностирования по-нашему.
Что дала технология спектрального анализа сердечного ритма? Она связала шансы на жизнь и смерть с регуляцией. Чем выше вариабельность, тем больше резервы здоровья, шансы выжить и противостоять превратностям судьбы. При ее падении ниже критического значения смерть начинает "дышать в затылок".
Это при том, что человек, окружающие думают: "Все хорошо". Ничего хорошего. Низка вариация, как бы не петушился, жить прописано не более двух лет ближайших. Если регуляцию не повысить!
Следствие для Отечества - поволноваться надо. Всем. И власть придержащим. И от власти страдающим. Если власть не власть, если власти не видать, - плохо. Угроза, как любят красиво говорить, национальной безопасности. Власть должна быть. Сильною. Потому что, если ниже критического уровня, - распад, смерть государства неизбежны!
Далее, качество регуляции. Качественная - все "ОК"! Можете петь пациенту дифирамбы. И обещать. Не ошибетесь. И финансовое положение улучшите. Свое. Только не забывайте внушать, что все это - результат Вашего упорного труда. Беда, когда уровень регуляции высокий, но сама она бестолковая. Боже упаси обещать. Горя не оберетесь! Во всем будете виноваты.
Если не сообразите, что лечить Вашего пациента - не бросаться на симптомы болезни, но вмешиваться в регуляцию. Поправлять ее, другими словами. Технология показала: только определенные соотношения в гуморальной, симпатической и парасимпатической регуляции - залог здоровья. Выродилось одно из звеньев, и пиши - пропало. Толку не будет.
На государственном уровне это называется балансом властей. Когда есть власть и президентская, и парламентская, и судебная… И когда они в нормальных пропорциях. У нас же власть все лихорадит. По какой причине, понять не трудно. Нас самих отражает. Как никогда нужна сильная, но качественная, полноцветная власть!
Опыт биологии человека, что ни в самую масть.
Третье - адекватность реакций на стресс и устойчивость регуляторных систем. Возникает напряжение, физическое ли, психическое, и регуляция отреагировала.
Стандартными, отработанными эволюцией и закрепленными генетически механизмами. Поднялась гуморальная, взорвалась симпатическая, подавилась парасимпатическая. Точно в соответствии с характеристиками стресса. Перестроился организм, система регуляции с характерными временами релаксации вернулась на базовый уровень.
Ну а если реакция неадекватная? Безразлично, недостаточная или чрезмерная. Беда. Жди осложнений. Первые признаки ненормальности регуляции - это когда реакции на стресс адекватные, но времена релаксации задерживаются. Устала регуляция, стало быть. Все бы оно ничего.
Но эта скрытая симптоматика - предвестник угрожающих событий. То ли хронических болезней, когда выздороветь, если быть честным, нельзя. То ли катастрофических глобальных нарушений здоровья с абсолютно неблагоприятными исходами. Через внезапную смерть. Сердечную, наиболее часто.
В государственном управлении с реакциями на процессы в стране давно непорядок. То запоздалые, то мотивы им найти трудно. Как-то еще живем, потому что мало реагируем на власть. Она сама по себе. Мы тоже. Выводы следуют сами собой.
Самое важное, что показала технология, - нормой здоровья является высокая ментальность управленческих реакций. На всех уровнях. Во всех звеньях. Слушаем хорошую и плохую музыку - регуляция, соответственно, улучшается и ухудшается.
Ментальность управленческих реакций - очень важный признак. Не утрачена - "мягкими" мерами здоровье можно поправить. Утрачена - беда. Тяжелая артиллерия в виде лекарств или, еще хуже, оперативных протезирующих действий требуется.
Что касается общества, боюсь, с ментальностью управленческих реакций плохо. Создается впечатление, общество не реагирует. Обещаниями "сыты по горло".
Совсем недавно, лет десять назад, думали,
"спектральный" приговор все равно, что судьба. Приказано умереть, значит умирать. Потом оказалось, беда, что в лечении больных не учитывали регуляторные системы. Их запасы, устойчивость, адекватность реакций, отклик на вмешательства, и т.д. Сегодня мы разумнее. Не просто оцениваем в здоровье и болезни регуляцию. Нам еще важно знать и степень ее соответствия здоровью и болезни. Проверяем,
а как, собственно, планируемое лечение отразится на регуляторных системах. Повысит их степень и качество? Или наоборот. Сегодня на ряд лекарственных препаратов в их длительном применении наложен мораторий.
Потому что, вроде бы, способствуют выздоровлению. Но в то же время ухудшают регуляцию и повышают риск внезапной смерти. Вывод - для сохранения здоровья, выздоровления, профилактики катастроф важна,
прежде всего, хорошая регуляция. Поправлять надо. Не дай Бог, усугубить.
Вот для государственных мужей задачка и вытекает. Посмотреть еще раз на построенные механизмы власти. Покачать. Проверить на соответствие. А что делать надо, биология человека подсказывает. В обязательном порядке управлением заниматься.
Беспокоиться о его качестве. Это, чтобы разные звенья власти, да не против друг друга, но во имя пересічного громадянина. Самосовершенствоваться, отвечать текущему моменту.
Иначе - углубление кризиса и опасность существования государства. Над ментальностью, верой народа во власть подумать обстоятельно надо. Приказными методами не получится. Хочется верить, что утрачена она, ментальность государственного управления, не до конца.
Вот они, понимаю, ключевые камни реформы сектора, как и страны в целом. Прежде всего, хорошее управление построить надо.
***
Кризис власти, который сегодня, разве не результат плохого управления? Из-за которого жизнь наша плохая тоже. Нужна, как никогда, мудрая, интеллигентная, высокой исключительно морали, сильная, многоцветная власть. Уже как воздух нужна. Чтобы просто выжить.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР
Месяца четыре в Министерстве. Немного обтерлись. Движемся вперед. В освоении сектора. Проблем сектора. Поиске решений сектора. Министр "наезжает". Все ей мало.
Честно, нам мало тоже. Потому и спешим. Накатывается информация, накатываются и решения. Формируется новая политика. Оттачивается. В коридорах власти. На всяких семинарах. В работе с другими органами государственного управления.
Начинаем понимать: не заработает политика. Если внизу принимать ее не будут. Где вся кухня здравоохранная, хорошо ли, плохо ли, варится. Низ главный. Вершина наших устремлений.
Вывод. Пора привлекать инструменты паблисити. Они разные. Содержательный, казалось тогда, и правильно, - лицом к лицу с главными. Врачами. Районных лечебных учреждений.
Идея есть. Дело за малым. Реализовать. В глобальных изменениях политика Министра прокатывалась. И не раз.
Идея Национального семинара. С патриотическим, сказал бы, запалом: "Реформа здравоохранения Украины во имя человека".
Хороша эта идея. Но денежки? Откуда? Сам писал в прессе, голенькие наши районные… Не просто обветшалые, но голенькие… Деньжат нет ни на что. Даже на самое простое. Картошку, например. Значит, не приедут на семинар наш. Если финансирование не найдем...
"На ловца и зверь..." С первых дней у Министра открытая политика. Поддерживаемая. Донорскими организациями тоже. Один из настоящих- Канадское Агенство Международного Развития. Мы в тесном контакте с программой "Молодь за здоров'я". Помогаем им. Помогают нам. Умножаются усилия.
А у канадцев, вроде бы, денежки появились. Использовать надо. И быстро.
Спрашиваем: - Семинар хотите? Национальный!.. "Клюнули". Благодарны канадцам. Помогли. Реализовать семинар. Проводили его по регионам - запад, восток, юг. Трудно было. Одной команде. С региона в регион. Но и полезно, и интересно было. Лицом к лицу. С вершиной административной системы сектора.
Каждому участнику семинара - полный, что ни есть, комплект. Документов. По реформам. Тем, что Министр реализовывает.
Наиболее удачным он, семинар, был на юге. В Одессе. Без налета всякого. Политического, ввиду имею. Избирательные баталии отгремели. И опыта прибавилось.
И круглые столы получились. Это когда семинаром управляют Главные. Врачи районных больниц. Хорошо управляют! Генералы! А то к семинарам "прилипали" из избирательных технологий. Имиджмейкеры залетные. И неприятно, и механизма нет. Когда народом стать не дают, вернее, …
Трудно им. Генералам. На вершине сектора. Далеко до него от Министерства. И всех тех, кто пониже, часто, тоже. Предоставлена она, вершина наша, большей частью, сама себе. Да не просто предоставлена. Зажата. В тисках. Ограничений всяких.
И выживает. Поражаюсь живучести. Восхищаюсь живучестью. Всей шкурой чувствую, административная реформа нужна, как воздух. Чтобы не задохнуться.
Выжить. Хорошо выжить! Построить. Обещанное политиками и желаемое. Пересічними громадянами.
Чем восхитили, понравились генералы? Волей, мужеством, позитивным отношением к жизни, верой.
В будущие успехи. В большинстве своем они люди нового времени. Не жаловались. Не просили. Финансирования или бартерных эквивалентов. Благодраность передавали. Министру. За открытую политику. Правильную переориентацию ценностей. И рассчитывали. На поддержку. Законодательными и нормативними актами. Конкретно называли, какими.
Мы обещали. Наша уверенность передавалась им. Их уверенность передавалась нам. Открывались горизонты.
Не может быть, чтобы реформы не состоялись. Должны состояться. Обязательно. Ведь просто это. Очень просто. Построить нормальное общество.
Национальный семинар этот - ключ. К ларчику. Который просто открывается. Диалог - мощнейший инструмент консолидации общества. Реальнейшая созидательная сила. Когда рафинированный, вне избирательных кампаний, так особенно.
- Воспользуйтесь примером!
Многое узнали на семинаре. И такое даже, что слезы до сих пор наворачиваются. Можете и не верить. Для самого сон. В кулуарах мне. Доктора сельских больниц, дрожь пробирает: бумаги даже нет, чтобы в амбулаторную карту запись. Как бы обогреть?!
***
Много сейчас Минздрав законотворчеством занимается. Вот интересно, обратную связь установил? Держит руку на пульсе? Вершины. Сектора. Для которой и существует. Удовлетворена ли вершина?
НАДО БЫ ИЗВИНИТЬСЯ
Не надо бы, а надо. По настоящему. Что не выполнил обещанное. И эта исповедь, все равно, что извинение. Обещал. Уважаемой аудитории. Главным врачам районных больниц юга Украины. На Национальном семинаре.
Шел круглый стол. "Качали" тему практического здравоохранения, которое на передовой самой. Мы, от Министерства, рядовыми. Они, врачи главные, руководителями. Круглого стола.
Делится главный врач одного из маленьких городков, которых по стране нашей раскидано, опытом. Привлечения внебюджетных источников. В скудное практическое здравоохранение городка.
Не только он так делает. И в других местах тоже. Но мест таких маловато. Очень даже.
Идея простая. Город создает фонд. Специальный. Здравоохранный. Например, "Больничную кассу". И цели у фонда специфические очень. Все средства - на медицинскую помощь. Лекарства. Чтобы врачей, чиновников от медицины заинтересовать.
Где идея воплощена, немного легче. Что-то, как-то, но получается. У некоторых, как у этого главного, даже неплохо.
Но неувязок много, и нужна помощь. От Министерства в первую очередь. Это, чтобы юристы помогли, обязательно, дополнениями и изменениями в Законе о страховании. Есть такой. На вопрос конкретный - сделаем! Не буду повторять, инициировали к тому времени Институт медицинского права, и были признаки, что заработает.
Просили главного коллеги также, чтобы опытом поделился. Понимаю, написал информационное письмо. Которое жизнь требует. А я возьми, да пообещай - поможем с грантом. Помогли бы. Но… Не в Министерстве я. Не имею, значит, на то полномочий.
Вот и извиняюсь.
ПУЛЬС УКРАИНЫ
Выпал из бета-версии. Не знаю, почему. Объяснение, что не мое, боюсь, читатель не примет. Хотя честно, не мое. Поташнивает до сих пор пульсом этим. Вот потому, возможно, тоже выпал. Надежды многие питали, но, побаиваюсь, …
Пульс этот очень технологией оказался.
Когда шел в Минздрав, даже не предполагал, какое время неудачное. Избирательного марафона. Президентского. Поначалу его вроде не было. Но потом все больше в жизнь министерскую, Министра, вмешивался. Отмахивался, старался не замечать. А надо было. Пульс этот - ставка высокая. Врачи в прямом контакте с пациентами. Хороший приводной ремень ... Наверное.
Странно, через призму времени, после бета-версии, хорошо видно, и пульс Украины тоже. Но тогда, и в ближайшем после даже, недооценивал.
В новой версии моих "Фантазий" упустил бы, наверное, снова. Если бы не случай. Вернее, теперь уже два.
Готовясь к редактированию бета-версии и дополнению фактами и мыслями новыми, "копался" в времен минздравовских архивах и нашел подготовленные
Министру тезисы для выступления на встрече с инициативной группой Пульса. И вспомнил совсем недавнее, месяц после кассетного скандала, обращение ко мне: - Завтра Пульс собирается, будешь присутствовать?.. Мысль пробежала, правильная, понимаю: попытка реанимировать мертворожденное …
На встрече Министра с инициативной группой присутствовал. Была под Киевом. В одной из хорошо сохранившихся баз отдыха. Вся здравоохранная региональная административная элита на полном пансионе. За чьи деньги?
В организаторах технических грамотно работающие имиджмейкеры. Из братской страны. Некоторые даже сейчас всплывают.
Поработал с отдачей на встрече. Видел, но думал, - Бог с ним, что в избирательных технологиях, возможность продвинуться в понимании и постановке задач сектора ведь уникальная. Думал, понимаю, неправильно.
Летом учредительный съезд Пульса и мне приглашение тоже. Советник, никак. Жалкое зрелище. Людьми почтенными … Все в киевской опере. Делегатам папки с документами. Красивые очень. И по "N" гривень. На обед, наверное.
Потому что в папках схема расположения ближайших точек питания. Подробная, с указанием времен работы и примерными ценовыми раскладками. А вечером всех в Палац. Куда не пошел, не любя возлиятельных ... Докатывалось, "гудели" до темна. За какие, извиняюсь, …?
На следующий день анекдот. Сообразительный один при регистрации гривни в папке заменил на стобаксовую. Перед компанией разворачивает, а те и рты раскрыли, - как? А так, говорит, уметь надо. Вовремя и в нужном месте зарегистрироваться.
Сколько скушал Пульс, не сосчитать. В пользу бы. Но "гора родила мышь".
Помню свои пометки на полях программного документа Пульса. Безалаберный, как для меня, этот документ. Никакой последовательности, перескакивания, внутренняя противоречивость, даже в одном параграфе… Удручающее впечатление. На память Гете: бессодержательную речь … Вот именно, завернули красиво.
Могло быть по другому? Когда Пульс этот задумывался как… И когда авторский коллектив. И когда без хорошей апробации. Стандартными методами. Вот именно.
***
Тема Пульса. Неизученная. Не мешало бы. Хороший урок. Которым досталось, больше не попадутся. Присмотреться и запомнить стоит.
Как технологию … Чего греха таить.
И чтобы никто больше не попался.
Как бы не заворачивали.
МИРОВОЙ БАНК
Приятные воспоминания о Мировом Банке. Позитивными результатами. Продуктивное сотрудничество оказалось. Инициированы два серьезных проекта.
Построены планы на будущее. Выражал в бета-версии надежду, что новая команда Минздрава разовьет начатое.
На тему Мирового Банка вышли и случайно, и нет. Месяца полтора в Министерстве. Формирование представлений об аппарате. О системе управления. Секторе в целом. Вычленение наиболее серьезных задач. Акценты на требующих неотложных решений.
Задач много. Из наиболее серьезных, тогда мы это поняли, та, что в рамках административной реформы центральных органов исполнительной власти. Лучше иметь сто баранов…
Еще одна такая - эпидемии туберкулеза и СПИДа в стране. Нет необходимости приводить аргументы, что задача сродни глобальным темам национальной безопасности. Равно, как и первая.
Как решать? Просто. "Состыковать" два потенциала - финансовый и интеллектуальный. Первый шаг - поиски финансов. Толку от интеллектуального вне финансового. Чтобы интеллект заработал, покажите ему пряник. Вот и стали думать. Да что тут думать. Не в пустыне живем. Страна кредитами иностранными пользуется.
Больше или меньше, эффективно или …, другое дело. Но пользуется. Кредиторов немного. Один из них - Мировой Банк.
Виртуальный мир - виртуальные возможности? Мир виртуальный. Возможности реальные. Посетили WEB-сайт Мирового Банка. И надо же! Кредитует Мировой Банк. Здравоохранные программы.
На исключительно выгодных условиях. И отчет в виде таблицы представлен. Каких кредитов, по каким темам, на какие суммы, какое государство получило. Нам СНГ интересно. Из пятнадцати бывшего СССР только четыре не получали кредитов. Среди них Украина!
Почему? Теперь знаю. Аппарат Министерства должен быть таким. Чтобы решать разные важные задачи. Поиска финансовых вливаний в отрасль в первую очередь. Многоканальными методами. Которые декларируются. Неплохой этот источник, Мировой Банк. Такие наши "братья по несчастью", как Россия или Армения, воспользовались на полную катушку. И продолжают дальше.
Рискнем и мы. С темами определились. Сам написал проект по институциональному развитию сектора. Принял участие в организации и написании проекта по туберкулезу и СПИДу. Приаттачивать тексты проектов не буду. Не специалист в этих проблемах.
Что-нибудь вдруг покажется… и удобный случай… Сами понимаете. Тем более, дело не мудреное, проект представить. Было бы желание.
Проекты составлены, в Мировой Банк направлены.
Поразил Банк. Оперативностью. Позитивностью. Квалифицированностью. Мудростью, наконец.
В Министерстве шум. В страну миссия Мирового Банка. В портфеле предложений интересных два от Министерства. Два и посылали. Начало обещающее.
Первая встреча с миссией. Не встреча. Работа. Тяжелая. До пота. Проекты готовили советники.
В работу с миссией, однако, привлекли ведущих специалистов Министерства. Эту практику продолжили и далее. Чтобы обеспечивалась преемственность. Мало ли что. Не вечные ведь. Планов громадье. Но не все сразу сбывается. Глядишь, на скаку… С другой, тему развили, надо дальше. Институт советников, понимал и понимаю, племя такое. Предложи, запусти, поддержи и далее двигай. Давай идеи!
Миссия Банка - команда солидная. И, самое важное, разноцветная. Кто-то из Болгарии, Венгрии, Канады. Естественно, из США. Отнюдь не коренные американцы.
Вымочалили они нас в первый раз. Вымочаливали и в последующих встречах. Подход у них. Мозгового штурма. Качают, качают… Потом уходят. Собираемся. У них уже предложения. Пропустили. Покачали. Покритиковали.
Почистили, то есть. Step by step, и на выходе продукт! Красивый! Авторство? Соавторство. Плод коллективного труда. Правильно организованного. И никаких личных… Обид. Претензий. Чего-то там еще. Совкового. Которым по горло…
Первая, вторая, третья миссии. И все. Документы готовы. Поддержаны правительством. В Мировой Банк направлены. Думаю так, небольшая проворность со стороны Министерства, и финансирование пойдет. И грантовое на институциональное развитие. И кредитное, на преодоление эпидемий. Туберкулеза и СПИДа.
Встречи с Мировым Банком - хорошая школа. И на них бы - да весь аппарат, да всех министерств, да студентов с менеджерских факультетов. Поучиться чтобы. Административная реформа, усвоил, - это когда она, извиняюсь, в головах!
Потом были встречи с миссиями ВОЗ, других донорских организаций. И каждый раз схема мозгового штурма. Применялась. Не дешевая. Силы крупные привлекаются. Разносторонние. Зато надежность!
***
Вот нам во власть да мозговой штурм. Больше успехов было бы.
ТУБЕРКУЛЕЗ И СПИД
Стоило Министерству в Мировой Банк с "туберкулезом и СПИДом", как начали накатываться доноры. Раз Банк поддерживает, надо поближе. На памяти рыбки-лоцманы, которым объедок много-премного.
Активизировалась ВОЗ после встреч наших с Мировым Банком. Для многих - рыбка-лоцман. Не только думают так, говорят. Благо, они, с ВОЗ, по-русски, тем более по-украински, ни бум-бум.
Нет, неправильно так связывать. Это я "муху".., чтобы заинтересовать.
Всегда, где в здравоохранении Мировой Банк планирует, разведка, десант - ВОЗ. Пилотные проекты ВОЗ - до кредитного финансирования Мирового Банка. Чтобы риска меньше потом. Чтобы эффективность больше.
Оставим СПИД. Поговорим о туберкулезе, который не только у нас. Весь мир захлестывает туберкулез. Весь мир и борется. Одним миром. Только мы по-своему.
В мире DOTS-терапия. Конкретная. Результативная. Эпидемия быстро уходит. Потому что противоэпидемическая терапия эта. Ее акценты - популяция. Не конкретный человек. Нет эпидемии, резкое падение опасности новых случаев… Здоровее популяция - время оглянуться по сторонам. Заняться теми, кто болен. По серьезному. Кому индивидуальный подход нужен.
У них нет противотуберкулезной службы. Диспансеров. Дорогого. Они денежки считают. Или же по-другому. Доверяют врачам передней линии. Аналогу участковых терапевтов наших. Что, туберкулез - это пуп? Образование особенное подавай? Или это - одно из заболеваний. Инфекционных. Под силу врачу-терапевту всякому.
Перед миссией ВОЗ такие слухи распустили: DOTS для третьего мира. - А мы из первого? Перекручивают тему. Я из WEB-сайта Мирового Банка знаю точно: DOTS и в развитых странах тоже. На памяти встреча с первой миссией. Был в ней американец. Делился опытом DOTS-терапии в Нью-Йорке. Позитивным.
У нас не так. Лучшая в мире система. Целая противотуберкулезная служба.
И индивидуальный подход к пациенту. Лечение не болезни, но больного. Беда только, как и все остальное, от службы "рожки да ножки." Живая на бумаге только. А так… Осколки. Жалко смотреть.
Нельзя поступиться принципами: нашел туберкулез - в диспансер направляй. Там диагноз подтвердят. И отпустят. Как в "Зеркале недели" трехлетней давности: идут умирать домой, по дороге заражая встречных.
До сих пор перед глазами встречи с миссиями ВОЗ. Результативными. Поучиться было и есть чему. Чувствуется сила. Во всем. В методиках, результатах, выводах, рекомендациях. Подход, понимаю, для западного мира один. Мозгового штурма. Как тот, что в Мировом Банке. Выжимают, вымочаливают. Но не напрасно.
Отчет готов. Надо шлифовать. Проводит встречу миссия с аппаратом Министерства и самыми-самыми в туберкулезе нашими. Так и рассаживаются. С одной стороны они. С другой - наши. Лицом к лицу.
В отчете ситуация, проблемы, возможные пути решения. Что будет делать ВОЗ, что мы. Наша сторона, то есть. Чтобы усилия ВОЗ оправдались.
Болезненный отчет этот. С одной стороны, все так. Все правильно. Точно выверено. И надо бы согласиться. С другой - принять, значит признать. Что принципы не работают. А еще страх. Что система будет разрушена. Нет в DOTS-терапии места этой системе.
Противотуберкулезной службе в нашем понимании. Вот и оппонируют гордо. Не слышат. Не желают слушать. Так будет точнее.
Миссии бы обидеться. Но она, как старший брат, гнет свою линию. Может, кому-то и хотелось бы очень, но дверью она, миссия, не хлопнет. Воспитанности хватит. Так что, ожидалось, уже к весне 2000-го в стране пилотные проекты DOTS должны были набирать силу. Под флагом ВОЗ. Нет. Под флагом Министерства нашего и ВОЗ.
Дорогу осилит идущий. Все будет хорошо.
А СПИД? СПИД - падение иммунитета и почва для распространения туберкулеза. Значит, вместе решать. Двойной удар. Молодец ВОЗ. Так хорошо знаный системный подход. Да в практической плоскости.
***
Как бы не так! Розовые мечты на пространстве нашей нынешней украинской реальности. Разве возможны?
Что-то в 2000-м не чувствовалось сильно, чтобы развитие идей и неотложное внедрение в стране противоэпидемической терапии. Получили оживление ностальгические нотки по лучшей в мире противотуберкулезной службе с индивидуальным подходом к пациенту.
Всего год спустя, на февральской коллегии 2001-го, В. Ющенко на всю страну: - Ситуация с туберкулезом приняла "некерований" характер.
- А чего, собственно, ждали?
Быть или не быть DOTS-терапии - это и есть политика. Реальные дела или бумажные игры - это и есть политика.
"Керована" или "некерована" эпидемия - это результат политики. Трудно представить, какие теперь политические решения надо принимать. Чтобы не превратились в резервацию. По туберкулезу и СПИДу.
Я ЛЮБЛЮ ТЕБЯ, ЭЛИОТ
Американское Агенство Международного Развития. АМР США. Одна из крупнейших донорских организаций. С солидным бюджетом. В социальном секторе. Здравоохранения тоже.
Вкладывает деньги в сектор здравоохранения. Не так, правда, как хотелось бы Министерству.
Но… Кто платит, тот заказывает…
Счастливый случай. В планах Агенства согласно просьбе Министерства конференция доноров. Для сектора здравоохранения.
Адова работа. Подготовить и провести конференцию.
Вот и face to face с Агенством. Только программа конференции одна "выжала". Все, что и невозможно.
***
Это была полезная работа. И для Министерства. И для Агенства. Не только конференцией. Которая прошла хорошо. Но и построением взаимопонимания. Говорить стали на одном языке.
Прислушиваться начали американцы. К предложениям нашим. Интерес у них появился к начинаниям новым в секторе.
Прислушиваться стали и мы. К американцам. Их предложениям. Оказывается, дельные. Если хорошо подумать.
Появились очертания совместных вселенских проектов. По созданию Института медицинского права ...
Начали собирать, по кирпичику, все здоровое. Что в стране есть. Собирать же есть что. Богатая страна наша. На интеллект. Который. Ну, хотя бы, не давить. Если не поддерживать.
Писал уже, что реформы должны быть в головах в первую очередь.
***
Новый офицер в Агенстве. Элиот. Мудрый и сердечный человек.
С ним правовой проект и "варили". Первый акт к лету состоится. Побывают в штатах юристы наши, с административных органов разных. Познакомятся с опытом американским в области медицинского права. Чтобы у нас оно, да побыстрее.
***
Для меня, университетского профессора, очень полезная тема общения - образование. Медицинское, в особенности.
Его: - А о карьере учеников своих подумали? - врезалось в память.
***
Уже не в Министерстве. Дома, в университете. На факультете. Думаю. Сильно. О карьере будущей. Государства нашего и воспитанников наших. Факультета нашего, который поближе всего. Душу в который…
Я благодарен тебе, я люблю тебя, Элиот, что вот так, ненавязчиво, научил лучше понимать мир. В котором и ради которого живем.
***
Побольше желания понимать, и на сектор заработают. Все. АМР США тоже.
***
В декабре 2000-го вторая донороская конференция. Продолжение первой. Как ее решением принято. От американской стороны снова Элиот. Поэтому в тонкостях знаю. Как проходила, тоже. Элиот: - Приглашаю, но … не хотели, чтобы ты… Я: - Да не буду. Раздражать. Не в моих правилах.
Впечатления участников, обменивались, знаю. Как повлияет на сектор, увидим.
|
|
Новости 
