3.16 Фракция изгнания и регургитация в левое предсердие
Регургитация в левое предсердие существует всегда. Все - в ее объеме и временах. У здоровых она имеет место в период изоволюмического сокращения и, часто, начале фазы быстрого изгнания. Причина в биомеханике створок митрального клапана. Закрытие их - пассивный процесс, обеспечиваемый перемещаемыми по левому желудочку объемами крови. Естественно, прежде, чем створки закроются, часть крови успевает попасть в предсердие. Есть много других "ньюансов". Смыкание створок не всегда идеальное. Где не соприкасаются плотно, регургитация.
Обязательно. Возможные причины "некачественного" смыкания створок разные. Проблема в створках - пролапс, деформации, другие аномалии, приобретенные нарушения, как то перфорация, вегетации. Проблема в сухожильных нитях - укорочение (например, при кальцинозе), надрывы, др. Проблема в сосочковых мышцах - дисфункция,
надрывы, др. Проблема в атриовентрикулярном кольце - растяжение при кардиомегалии. В реальных условиях имеет место суперпозиция механизмов [4, 19]. Регургитация - процесс динамический. Захватывает всю, часть, разные части систолы. Текущие регургитантные объемы изменяются на протяжении регургитации. Связь регургитации с некоторыми биомеханическими показателями сердца и большого круга демонстрируется на рис. 2.3.1, 2.3.2.
Регургитация -часть фракции изгнания, которая, следует понимать, назад. Фракция изгнания при регургитации уже не та. Даже если большая. Потому что многое зависит от фракции регургитации. Что есть фракция изгнания 50%, если только ее половина вперед, в большой круг, на системную гемодинамику? Рис. 3.16.1 - модельное представление рассмотренного случая. Одного из возможных.
Вот и получается, пока регургитация небольшая, фракция изгнания исправно выполняет свою функцию. При рассмотренных предыдущими параграфами ограничениях, естественно. Но как только регургитация возрастает, к фракции изгнания относиться надо осторожнее. Калькулировать и вычитывать фракцию регургитации.
Узелки получаются такие:
- регургитация с ноготок, с фракцией изгнания порядок;
- регургитация подросла, фракцию изгнания надо разложить на регургитации и ту, что выброса большой круг;
- в любом другом случае фракция изгнания - обобщенный показатель биомеханики левого желудочка.
|
Новости 
