3.15 Фракция изгнания при медикаментозных вмешательствах
Медикаментозные вмешательства - разновидность стресса [13, 16, 24]. Очень важная.
Хорошо знакомы пробы с дипиридамолом, диэрготамином, … Вызываемый у коронарного больного этими препаратами стресс достоин уважения. Что называется, на острие бритвы. Об этих пробах поспорить можно. Игра стоит свеч?
Есть пробы другие. О которых подзабыли. Связаны с индивидуальным подбором лекарств. Чтобы в яблочко. Все мы, и это хорошо известно, разные. Но накатываются на врача многоцентровые рандомизированные исследования.
Навязываются ему жесткие рекомендации. Какие препараты, в каких дозах. Со ступенчатым наращиванием. Словно, врач - автомат. И пациент - автомат. Один - по назначению, другой - по применению. В наш век, и чтобы под одну гребенку? Нет, лучше с медикаментозными пробами. Накопленный врачем опыт показывает, семь раз отмерить надо. Отрезать, может быть, и не придется.
Очевидно, по состоянию пациента, с гемодинамическими оттенками, могут быть назначены препараты разных групп. Что подходит больше, конечно, лучше проверить. И по фракции изгнания, разумеется, тоже.
В таких пробах, как и в другом стрессе, с фракцией изгнания должно быть особенно осторожным. На медикамент, если есть реакция, меняются все гемодинамические механизмы. И, неровен час, комбинация, когда фракция изгнания не прошелохнется. Или, напротив, резко уклонится. Все в поле допустимом, но выводы могут быть, если только по фракции изгнания, …
Предыдущие параграфы - очень солидная пища, чтобы поразмыслить. Оценить, вернее,
изменения фракции изгнания в медикаментозной пробе. Их соответствие, если быть точным, ожидаемым результатам. Чтобы понять, полученные реакции физиологичные? Отвечают поставленной цели? Или что-то не так? Если на медикамент изменились динамические размеры желудочка, артериальное давление, периферическое сопротивление, частота сердечных сокращений, фазовая структура сердечного цикла данным определенным образом, то и фракция изменения должна повести себя именно так. Но никак по другому.
Важно заметить:
- в медикаментозных пробах приоритет индивидуальному подбору препаратов;
- препараты системным образом вмешиваются в гемодинамику, какими бы избирательными они не были;
- фракция изгнания в медикаментозных пробах обязательно должна оцениваться в системе целостных гемодинамических и организменных реакций.
|
Новости 
