Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Фракция изгнания посленагрузка Реакция сердца изменение посленагрузки сопротивление артериального русла ударный объем сосудистый тонус жесткость артерий периферическое сопротивление объем циркулирующей крови изменения сосудистого резервуара инотропия механизмы снижение ударного обьема минутный объем частота сердечных сокращений повышение посленагрузки физический эмоциональный стресс функционирование сердца патологические состояния гипетрофия концентрическая эксцентрическая кардиосклероз артериальная гипертензия ударный конечнодиастолический объем давление-объем
3.9 Фракция изгнания и посленагрузка
Реакция сердца на изменение посленагрузки есть также один из механизмов управления его насосной функцией. Она носит название гомеометрической регуляции. Посленагрузку идентифицируют с увеличением сопротивления артериального русла,
вынуждающим сердце развивать более высокие усилия для обеспечения того же ударного объема.
Посленагрузку обуславливают сосудистый тонус, жесткость артерий, периферическое сопротивление, объем циркулирующей крови, другие изменения сосудистого резервуара.
Посленагрузка может возрастать к отдельным камерам, сочетаясь со снижением к другим. Она не приводит прямо к увеличению степени диастолического расхождения актомиозиновых нитей кардиомиоцитов и потому рост силы сердечных сокращений при ней,
если происходит, обеспечивается инотропными механизмами в части самого процесса актомиозинового сокращения. Следствием повышения посленагрузки, если не включаются другие механизмы, является снижение ударного обьема и фракции изгнания. Если они падают чрезмерно, включаются
механизмы повышения преднагрузки. Поддержание минутного объема достигается и за счет увеличения частоты сердечных сокращений. В физиологических условиях повышение посленагрузки наблюдается при физическом и эмоциональном стрессе, причем она быстро реагирует
на изменившиеся условия функционирования сердца [4]. При патологических состояниях изменение посленагрузки носит стойкий характер, так как вызывается не только функциональными, но и структурными механизмами (гипетрофия концентрическая
и эксцентрическая, кардиосклероз, др.). При стабильной артериальной гипертензии ее повышение связано с увеличением жесткости и периферического сопротивления артерий за счет гипертонуса и гипертрофии, а в последующем - и склеротических изменений стенок.
Из механизма, а также в связи с включением посленагрузки левого желудочка в систему
механизмов локальной регуляции биомеханикой, не трудно представить, что фракция изгнания, равно как и базовые для ее определения ударный и конечнодиастолический объемы, не может быть объективно интерпретирована вне показателей артериального резервуара.
На рис. 3.9.1 представлены изменения фазового портрета "давление-объем"
крови в левом желудочке при возрастающей посленагрузке в физиологических условиях. С посленагрузкой растет давление изгнания, но уменьшаются ударный объем и, соответственно, фракция изгнания.
Смеем заметить, посленагрузка в чистом виде - событие маловероятное.
Рис. 3.9.1 Две фазовые петли "давление-объем" крови в левом желудочке в исходном состоянии (непрерывная петля) и при повышении посленагрузки (пунктирная петля) в физиологических
условиях. Правый и левый вертикальные отрезки петель отвечают фазам изоволюмических расслабления диастолы и сокращения систолы, нижний - остальным
фазам диастолы и верхний - систолы. Положение и изменения нижнего отрезка - уровень и изменения конечнодистолического давления в дистолу, верхнего - давления изгнания в систолу. Расстояние между вертикальными отрезками - ударный объем левого желудочка.
С посленагрузкой возрастает давление, падают ударный объем и фракция изгнания. Посленагрузка в чистом виде - событие маловероятное.
Получается:
- в силу природы посленагрузки, а именно, зависимости от артериального резервуара, показатели ее должны оцениваться в системе с показателями артериального резервуара;
фракция изгнания, тем более, не исключение.
|
|
Новости 
