Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Фракция изгнания инотропия сердца работа сердца насос ограничения дистола функциональные отношения систолическое давление давление-объем артериальная гипертензия конечносистолический обьем желудочка фаза изоволюмического расслабления диастолы сокращения систолы критерий инотропии сердца
3.7 Фракция изгнания и инотропия сердца
Инотропия - один из важнейших механизмов. Ею определяется сила сердечных сокращений, работа сердца как насоса. На инотропию наложены серьезные ограничения и она, прежде всего,
"дитя" дистолы, хотя многое в ней - внутренние механизмы актомиозинового сокращения. Его скорость и сила, связаны, хорошо известно, функциональными отношениями [37].
Нет прямой зависимости в инотропии и цикловых изменениях геометрии камер сердца, более прицельно, левого желудочка. Нет зависимости, следовательно, в инотропии и фракции изгнания.
Пояснения на поверхности. Один ударный объем, одна фракция изгнания при системном артериальном давлении 180/120 и 110/70 мм рт ст. Нет нужды убеждать, преодолеть одно и другое диастолическое, развить одно
и другое систолическое давление - все в инотропии.
На рис. 3.6.1 две фазовые петли "давление-объем" крови в левом желудочке
при одних конечносистолических и конечнодиастолических объемах, фракциях изгнания, но разных максимальных давлениях в систолу. Две петли - две инотропии. Пример надуманный. Под задачу. Но такие задачи - сама жизнь. Наиболее часто он встречается при артериальной гипертензии.
В физиологических условиях с инотропией не только возрастает давление, но и уменьшается конечносистолический обьем желудочка. Уменьшение объема, однако, меньше, чем рост давления. Если его изменения в пределах ошибки измерений, они не будут прочувствованы фракцией изгнания.
О давлении я уже сказал. Поведение фазовой петли "давление-объем" при повышении инотропии (пунктирная путля) показано на рис. 3.7.1.
Рис. 3.7.1 Две фазовые петли "давление-объем"
крови в левом желудочке в исходном состоянии (непрерывная петля) и при повышении инотропии (пунктирная петля) в физиологических условиях. Правый и левый вертикальные отрезки петель отвечают фазам изоволюмических расслабления диастолы и сокращения систолы, нижний -
остальным фазам диастолы и верхний - систолы. Положение и изменения нижнего отрезка - уровень и изменения конечнодистолического давления в дистолу, верхнего - давления изгнания в систолу. Расстояние между вертикальными отрезками - ударный объем левого желудочка.
С инотропией более сильно возрастает давление, чем конечносистолический объем. Ударный объем и фракция изгнания мало отражают связанные с инотропией изменения давления.
Получается, фракция изгнания не есть критерий инотропии сердца.
Связи присутствуют, потому что обусловлены друг другом геометрия и давление через одни системы регуляции. Но вот изменения их, синхронные, или нет, - это как регуляции покажется важным.
Оптимум системной гемодинамики в адекватных изменениях давления и объемов.
Посему показатели инотропии вне показателей объема ничто. Вне фракции изгнания ничто. Равно и как фракции изгнания вне этих показателей ничто тоже.
Получается, если есть желание "покопаться" в инотропии, надо:
- не делать ставку на ударные геометрические свойства левого желудочка, фракцию изгнания тем более; они, кроме ударного объема крови, не нормированного или нормированного, ничего не отражают;
- под задачу инотропии специальные показатели;
показатели инотропии, как и фракция изгнания, должны оцениваться через систему ограничений, одна из важных - фракция изгнания.
|
|
Новости 
