3.4 Фракция изгнания и диастолическое расслабление левого желудочка
Фракция изгнания - нормированный на конечнодиастолический ударный объем. Ударный объем, фракция изгнания, получается, тоже определяется силой мышечного сокращения.
Сила эта формируется в фазу изоволюмического расслабления диастолы и пропорциональна числу освободишвшися актомиозиновых мостиков [12, 25]. Зависимость не простая (рис. 3.4.1). Есть критическое
число открывшихся актомиозиновых мостиков. Пока количество освободившихся мостиков не достигает критического, по мере его увеличения сила сердечных сокращений возрастает. Как только оно начинает превышать критическое, с ростом сила сердечных сокращений убывает (патологический диапазон механизма Франка-Старлинга) []4, 19].
Освобождение актомиозиновых мостиков - примат фазы
изоволюмического расслабления диастолы. Сила сердечных сокращений и ее интегрированное выражение - ударный объем и фракция изгнания, получается, закладываются в фазу изоволюмического расслабления диастолы. В них находит свое вырашение качество диастолического расслабления миокарда. Получается, диастола и фракциия изгнания - результат процессов, обуславливающих количество освободившихся актомиозиновых
мостиков (рис. 3.4.2).
Фракция изгнания для одного сердечного цикла не несет информацию, в какой зоне механизма Франка-Старлинга находится диастолическое расслабление миокарда. В физиологической, или патологолической. Нужны данные, по крайней мере, по двум близким сердечным циклам с разными степенями диастолического расслабления. Диагноз
ставится просто: больший конечнодиастолический объем и больший ударный, лучше с большей фракцией изгнания, - мы в физиологической зоне механизма Франка-Старлинга, все наоборот - в патологической. Проблема еще, фракция изгнания в клинических приложениях утрачивает очевидную связь с определяющими ее ударным и конечнодиастолическим объемами. Соответственно вышестоящим параграфам с диастолическим расслаблением
растут оба, ударный и конечнодиастолический, объемы. Фракция изгнания это может просто "не заметить". На рис. 3.4.3 схематически показаны возможные графики зависимости определяющих фракцию изгнания ударного (верхний) и конечнодиастолического (нижний) объемов желудочка. Нет биективного (взаимнооднозначного) соответствия в реакциях конечнодиастолического и ударного объемов на изменения числа
открывшихся актимозиновых мостиков. Слишком много факторов влияет на эти процессы. Тем не менее, графики специально скомпонованы так, чтобы показать - ударный и конечнодиастолический объемы на изменения числа актомиозиновых мостиков могут отреагировать так, что фракция изгнания не проявит себя никаким образом. Перед нами серьезные события, а во фракции изгнания никакого намека.
Сила сердечных сокращений - важная биомеханическая характеристика работы сердца. Фракция изгнания, призванная отражать ее, оказывается, таким свойством может не обладать. Если только
рассматривается вне реальных геометрических свойств левого желудочка.
Две одинаково низкие для двух сравниваемых случаев фракции изгнания - разные. Одна отвечает физиологической и другая - патологической зонам механизма Франка- Старлинга. Одна - не все потеряно. Другая - проблемы серьезные. Как по фракции изгнания одной увидеть?
Выводы прозрачные:
- фракция изгнания, как продукт ударного и конечнодиастолического объемов, порождена мышечным сокращением, сила которого определяется диастолическим расслаблением миокарда;
- нахождение фракции изгнания в физилогическом или патологическом поле механизма Франка-Старлинга определяется числом открывшихся актомиозиновых мостиков и его отношением к критическому; из фракции изгнания самой этого важного биомеханического свойства не увидеть;
- качество механизма Франка-Старлинга
возможно определить только путем сравнения совокупности геометрических свойств желудочка, но не одной фракции изгнания, в последовательных сердечных циклах;
фракция изгнания вне системы определяющих ее свойств желудочка - ничто.
|
Новости 
