Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Фракция изгнания вариабельность сердечного ритма Три вещи мера нейрогуморальной регуляции как критерий биомеханической нерегулярности левого желудочка биомеханике левого желудочка фракцию изгнания колебания сердечного ритма спектр здорового добровольца тяжелый коронарный синдром синусовый ритм мерцательная аритмия Регуляция давление диастолического наполнения желудочка систолической функции RR-интервалограмма ЭКГ ритм синусовый Частота
3.11 Фракция изгнания и вариабельность сердечного ритма
Три вещи на поверхности:
- фракция изгнания в связи с вариабельностью сердечного ритма как мерой нейрогуморальной регуляции;
- фракция изгнания как критерий
биомеханической нерегулярности левого желудочка;
- как оценить правильно характерную биомеханике левого желудочка фракцию изгнания.
Действуем по поряду.
Вариабельность сердечного ритма - не свойство биомеханики сердца, но результат, отражение регуляции [20, 28, 31, 36]. Равно как вариабельность других функций. На рис. 3.11.1
схематически изображены колебания сердечного ритма и его разложение в спектр у здорового добровольца, при тяжелом коронарном синдроме с сохраненным синусовым ритмом и при мерцательной аритмии. В первых двух случаях площади под сегментами кривой спектра в зонах 1, 2, 3 -эквиваленты мощностей гуморального,
симпатического и парасимпатического звеньев регуляции. Регуляция таким же образом, как в изменениях частоты, отражается в изменениях давления, систолического и дистолического, насосной функции левого желудочка, … Фракции изгнания, естественно, тоже.
Очень интересно, как регуляция управляет фракцией изгнания? Ответа все еще нет. Будем ждать. В третьем случае спектр не отражает регуляцию, но показывает структуру нерегулярности сердечного ритма. В соответствии с предыдущим параграфом - нерегулярности дистолы.
В соответствии с более ранними периодами - нерегулярности диастолического наполнения желудочка. Следовательно, нерегулярности систотлической функции, … Сердце как на булыжной мостовой. Франция изгнания по одному циклу отражает?
Рис. 3.11.1 Вариабельность сердечного ритма у здорового добровольца (а), при тяжелом коронарном синдроме с сохраненным синусовым ритмом (в) и при мерцательной аритмии (с).
Нижние графики - RR-интервалограмма ЭКГ, верхние - сппектральное разложение RR-интервалограммы. В случаях (а, в) площади под сегментами кривой спектра в зонах 1, 2, 3 - эквиваленты мощностей гуморального, симпатического и парасимпатического звеньев регуляции.
Регуляция, как и в изменениях длин RR-интервалов (частоты сердечных сокращений), отражается в изменениях давления, систолического и дистолического, насосной функции левого желудочка, … Фракции изгнания, естественно, тоже. В случае (с) спектр не отражает регуляцию,
но показывает структуру нерегулярности ритма, дистолы сердца. В случаях (а, в) RR-интервалограмма изменяется гладно, в случае (с) - "рвано". Сердце в случае (с) все равно, что на булыжной мостовой. Франция изгнания по одному циклу, нескольким циклам отвечает?
Когда ритм синусовый - вариабельность "мягкая". Плавно колеблется ритм. Когда экстрасистолия, мерцательная аритмия, все по-другому. Ритм "рваный". Для биомеханики сердца, понятное дело,
- "булыжая мостовая". Предыдущим параграфом я показал, разная продолжительность цикла - разная продолжительность диастолы - разное наполнение левого желудочка - разная фракция изгнания. Рваная фракция изгнания. Как она для сердца? Исследовать бы.
Когда ритм синусовый и вариабельность физиологическая,
взятая "наугад" фракция изгнания отражает ситуацию. Качественно, естественно. По-другому методические тонкости не позволяют. И об этом ранними параграфами договорились раз и навсегда. Когда же ритм рваный, с фракцией изгнания проблемы. И вопрос серьезный,
что взять за критерий средней фракции изгнания. Которая по средней или наиболее встречаемой частоте сердечных сокращений? Полагаю, последнюю. А Вы поступаете как в Вашей практике? Или Вам все равно?
Может возникнуть вопрос: "Несуразица какая то, наиболее,
наименее часто встречаемая частота сердечных сокращений?" Частота - она одна. Одна, да не одна. Вариабельность сердечного ритма - проявление разных, меняющихся от цикла к циклу продолжительностей сердечного цикла. Каждой продолжительности - своя, отвечающая данному циклу,
называемая мгновенной, частота сердечных сокращений. Вариабельность сердечного ритма - вариабельность продолжительностей сердечных периодов или мгновенных частот сердечных сокращений. Вот так-то.
Получается:
- вариабельность фракции изгнания очень интересная тема;
- вариабельность фракции изгнания и оптимальность насосной функции левого желудочка - неизведанная область;
ближе к "жизни" фракция изгнания, которая для наиболее часто встречаемой мгновенной частоты сердечных сокращений.
|
|
Новости 
