Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Бронхиальная астма на жизненной сцене
Бронхиальная астма приступы удушья Экспираторная одышка ингаляции бета-2-агонистов свистящие хрипы ХОЗЛ Эмфизема Пневмосклероз ДН Хронический аллергический ринит дексаметазон будесонид беродуал теофеллин лазолван Клинический диагноз Лечение Стиль жизни Диета гипоаллергенная бессолевая низкохолестериновая низкокалорийная Тренировка дыхательной мускулатуры комплекс упражнений Стрельниковой Бутейко Ограничение контакта с триггерами Серетид Сальбутамол Гидрохлортиазид Аспирин полькортолон ФВД Спирометрия вентиляционные нарушения Обструкция проба спокойного дыхания проба форсированного выдоха Контроль АД ДАД Контроль веса
Бронхиальная астма на жизненной сцене
(приоритеты "прикроватной диагностике и терапии")
Н.И. Яблучанский, Е.Н. Пасько, Н.А. Индюкова
Пациентка О., 55 лет, учетчица на заводе.
Жалобы
- Дневные приступы удушья до 6 раз в день
- Ночные приступы каждую ночь
- Экспираторная одышка в покое
- Отсутствие эффекта от ингаляции бета-2-агонистов
- Частые обострения
Анамнез заболевания
- 2000 г. 13 ГКБ. Жалобы: постоянные приступы удушья, отсутствие эффекта от ингаляций бета-2 агонистами, одышка, свистящие хрипы. ФГ: без патологии. Лечение: дексаметазон, комбивент, ингокорт, серевент. Д-з: Бронхиальная астма, 4 ступень, тяжелое течение, гормонзависимая. Период приступов. ХОЗЛ обострение. Эмфизема. Пневмосклероз. ДН 1. Хронический аллергический ринит.
- 2000 г. Шаманство: высокие дозы гормонов при лечении "заезжим" целителем
- 2001 г. п-ка. Жалобы: сухой кашель, повышение температуры, приступы удушья 4-6 раз в день, в основном ночью. ФВД: ОФВ1-89%, ФЖЕЛ-101%, МОС 75-88%, МОС 50-38%, МОС 25-14%. ФГ: без патологии. Лечение: дексаметазон в\в N10, будесонид, беродуал, теофеллин, лазолван
- Д-з: Бронхиальная астма, 4 ступень, тяжелое течение, гормонзависимая. Период приступов. ДН 2
- Последнее ухудшение состояния в ноябре 2003 г.
Динамика показателей ФВД
| ФВД |
1999 |
2002 |
2003 |
2004 |
| ФЖЕЛ, % |
101 |
67 |
61 |
70 |
| ОФВ1, % |
89 |
46 |
62 |
63 |
| Прирост ОФВ1, % |
- |
20 |
6 |
6 |
| МОС 25, % |
68 |
24 |
49 |
65 |
| МОС 50, % |
38 |
11 |
43 |
41 |
| МОС 75, % |
14 |
32 |
79 |
68 |
Анамнез жизни:
- Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное
- Замужем, 2 детей
- Частые простудные заболевания
- Секторальная резекция левой молочной железы (кисты) (25.08.1989 г.)
- Гипертоническая болезнь II ст. Тяжелая степень. СН2. 2ФК. (С 1999 г.)
- Рожистое воспаление левой голени на фоне хронического лимфостаза (02.2004г.)
- Увеличение массы тела (с 2000г.)
- Туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит, венерические заболевания, СПИД, малярию отрицает
- Вредные привычки отрицает
- 20 лет прессовщица пластмассовых изделий
- Аллергологический анамнез: аллергический ринит с детства
- Семейный анамнез: не отягощен
Объективный осмотр (на уровне отклонений от физиологических нормативов)
- Одышка: при разговоре
- Разговор: фразами
- Сознание: не нарушено
- Частота дыхания: 25 дв\мин
- Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
- Свистящее дыхание
- Смешанный тип ожирения (ОТ\ОБ=1, 23; N<0,85), индекс массы тела 35,16 (N 18,5-24,9)
- Системный лимфостаз.
- Уменьшение голосового дрожания с обеих сторон.
- Частота дыхания 24 дв\ мин.
- Притупление легочного звука над обеими легкими Ослабленное везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы в нижних отделах обеих легких.
- Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см слева от среднеключичной линии.
- Расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1 см от левой среднеключичной линии.
- А.Д. 180\110 мм рт. ст.
Рис. 1. Спирографиия
24.02.04 - вроде бы и не БА, но ХОЗЛ, если только пропустить системный лимфостаз Умеренные вентиляционные нарушения смешанного типа. Обструкция на фоне рестриктивных ограничений значительной степени выраженности преимущественно на уровне бронхов крупного и среднего калибра. Прирост ОФВ1 после пробы с сальбутамолом 6%.
а) проба спокойного дыхания
б) проба форсированного выдоха
в) проба форсированного выдоха на высоте фармакологической пробы с сальбутамолом
Клинический диагноз
- Тяжелая персистирующая бронхиальная астма. Обострение средней тяжести. ЛН2.
- Гипертоническая болезнь II ст. Тяжелая степень. СН2. ФК2.
- Эндокринно-метаболическое ожирение 2 ст., стабильная форма, смешанный тип.
- Системный лимфостаз.
- Хроническая лимфовенозная недостаточность на фоне посттромбофлебитического синдрома обеих нижних конечностей.
Лечение
- Стиль жизни
- Диета: гипоаллергенная, бессолевая, низкохолестериновая, низкокалорийная (1200 ккал\сутки)
- Тренировка дыхательной мускулатуры (комплекс упражнений Стрельниковой, Бутейко)
- Ограничение контакта с триггерами
- Медикаментозная терапия:
- Серетид 250 мкг: 1 ингаляция 2 раза в день
- Сальбутамол во время приступа удушья
- Гидрохлортиазид 25 мг х 3 р\сутки
- Аспирин 325 мг\сутки
- Отмена полькортолона с 02.2004г.
ФВД на этапах терапии
| Параметры ФВД |
2003г |
2004 год |
| 14.05 |
17.05 |
21.05 |
| ФЖЕЛ, % |
61 |
70 |
78 |
101 |
| ОФВ1, % |
62 |
63 |
61 |
76 |
| Прирост ОФВ1, % |
6 |
6 |
12 |
5 |
| МОС 25, % |
49 |
65 |
47 |
68 |
| МОС 50, % |
43 |
41 |
33 |
36 |
| МОС 75, % |
79 |
68 |
20 |
20 |
Рис. 2. Спирометрия на этапах терапии
Умеренные вентиляционные нарушения смешанного типа. Обструкция на фоне рестриктивных ограничений значительной степени выраженности, преимущественно на уровне бронхов крупного и среднего калибра. Прирост ОФВ1 после пробы с сальбутамолом 6%.
а) проба спокойного дыхания
б) проба форсированного выдоха
в) проба форсированного выдоха на высоте фармакологической пробы с сальбутамолом
АД на этапах терапии
| АД (мм.рт.ст.) |
2004 год |
| 14.05 |
17.05 |
21.05 |
| САД |
180 |
145 |
135 |
| ДАД |
110 |
100 |
95 |
ЧСС на этапах терапии
| ЧСС (уд\мин) |
2004 год |
| 24.02 |
14.05 |
17.05 |
21.05 |
| В покое |
78 |
79 |
74 |
75 |
| Ортостаз |
87 |
90 |
82 |
80 |
Этапные результаты
(последний визит 24.05.2004)
- Отмена полькортолона по схеме с 02.2004
- Снижение количества дневных приступов удушья (0-1-2 раза\день)
- Отсутствие ночных симптомов
- Снижение АД до 135\95 мм.рт.ст.
- Уменьшение объема нижних конечностей
Ближайшие планы
- Продолжение решения проблемы системного лимфостаза
- Контроль гиперреактивности бронхиального дерева
- Контроль АД (акценты на ДАД)
- Контроль веса
|
|
Новости 
