Терапевтическая эффективность малых доз аторвастатина у пациентов с аортокоронароным шунтированием и без него по влиянию на липидный спектр крови

Гунаева-Кручина О.А

• Аторвастатин является гиполипидемическим препаратом с противовоспалительным действием, который положительно влияет на качество и продолжительность жизни у пациентов с атеросклерозом и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
• Он единственный среди синтетических статинов показал высокую эффективность в крайне широком диапазоне дозировок, от 5 до 80 мг в сутки.
• В низких дозировках 5-10 мг в сутки обладает хорошим терапевтическим эффектом как в первичной, так и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений.

• Разработка предложений по повышению терапевтической эффективности и лечения хронической ишемической болезни сердца c подбором оптимальных доз аторвастатина у пациентов с аортокоронарным шунтированием (АКШ) и без него на основе изучения индивидуальных реакций на препарат с учетом типа дислипопротеидемий

• 25 пациентов - 22-мужчин и 3-женщины
• Возраст - от 43 - 68 лет
• Без АКШ - 9
• АКШ- 16
• перенесли ИМ до операции АКШ 10 пациентов
  • 6-Q+ и
  • 4 -Q-
• 25 пациентов - сочетание умеренной артериальной гипертензии (АГ) и ХИБС
• 5 пациентов (мужчин) после АКШ- сахарный диабет II тип

• классы дислипопротеидемий по Фридериксону
  • Без АКШ
    • 2а - 5 пациентов
    • 4 - 4 пациента
  • АКШ
    • 2а - 10 пациентов
    • 4 - 6 пациентов

• Терапия до включения в исследование
  • Пациенты АКШ
    • Принимаемые статины до АКШ
      • Симвастатин - 12
  • Пациенты без АКШ статины до начала исследования не принимали
• Терапия аторвастатином после включения в исследование
  • Без АКШ – 16 пациентов
  • АКШ - 9 пациентов

липидный спектр крови перед включением в исследование и 1 раз каждые последующие 2 месяца

• Общий холестерин - ОХ (ммоль/л)
• Липопротеиды очень низкой плотности - ЛПОНП (ммоль/л)
• Липопротеиды низкой плотности - ЛПНП ммоль/л)
• Липопротеиды высокой плотности - ЛПВП (ммоль/л)
• Триглицериды - ТГ (ммоль/л)
• Коэффициент атерогенности - КА

Динамика исследуемого уровня общего холестерина у пациентов без и с АКШ

Исходный уровень ОХ был повышен у всех 9 пациентов без АКШ и у 16 пациентов с АКШ в классах дислипидемий 2 А и 4 , положительный эффект аторвастатина наблюдался у всех пациентов после месяца приема препарата, к 3-му визиту терапевтическая эффективность во всех исследуемых группах пациентов.

Динамика показателей липопротеидов очень низкой плотности у пациентов без АКШ и с АКШ

Исходный уровень ЛПОНП был повышен у всех 9 пациентов без АКШ и 16 пациентов с АКШ, снижение уровня ЛПОНП наблюдалось в обоих исследуемых группах пациентов, особенно в группе с АКШ класса 2А дислипидемии после 2-го и 3-го визитов

Динамика показателей триглицеридов у пациентов без АКШ и с АКШ

Исходный уровень ТГ был повышен у всех пациентов без и с АКШ. Снижение уровня ТГ происходило во всех группах пациентов, значительное снижение отмечено после 2-го визита в классе 2А дислипидемий у пациентов с АКШ и без него

Динамика показателей липопротеидов высокой плотности у пациентов без АКШ

Исходный уровень ЛПВП был понижен у всех 9 пациентов без АКШ и 16 пациентов с АКШ, повышение уровня ЛПВП наблюдалось у всех пациентов классов дислипидемий 2 А и 4, особенно у пациентов с АКШ

Динамика показателей коэффициента атерогенности у пациентов без АКШ и с АКШ

Исходный уровень КА был повышен у всех пациентов с АКШ и без него, снижение уровня КА наблюдалось у всех исследуемых групп пациентов в классах 2А и 4дислипидемий, достижение терапевтического эффекта отмечалось у всех пациентов двух групп пациентов ко второму визиту.

ВЫВОДЫ

• Аторвастатин по терапевтическому действию у пациентов, с аортокоронарным шунтированием и без него оказывается эффективным уже в минимальной дозировке 5-10 мг
• Терапевтическая эффективность по влиянию на липидный спектр наблюдается у всех пациентов, независимо от исходного типа и степени дислипопротеидемии и независимо от перенесенного оперативного лечения. При этом у большей части пациентов как с аортокоронарным шунтированием так и без него гиполипидемический эффект наступает в первый месяц приема препарата и абсолютно у всех – спустя два месяца от начала терапии
• Пациентам с более медленным наступлением гиполипидемического эффекта следует рекомендовать более высокие начальные дозы аторвастатина с учетом его терапевтического эффекта малыми дозами

Перспективы дальнейших исследований
Достижение желаемого терапевтического эффекта и индивидуальность гиполипидемического действия аторвастатина у пациентов без и с аортокоронарным шунтированием указывает на целесообразность дальнейших исследований, как относительно разработки индивидуальных нормативов доз препарата, так и изучения связей в гиполипидемическом и клиническом эффектах препарата