Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Страсти вокруг терапии
cрасти терапии терапия специальность учебная дисциплина общая практика семейная медицина лабораторная диагностика профессиональные квалификации болезнь клиническая лекция индекс качества жизни личностный опросник Бехтеревского института фукциональный класс стенокардия сердечная недостаточность депрессивные эпизоды расстройства адаптации аналоговая шкала физического самочувствия здоровье болезнь
Страсти вокруг терапии
Н.И. Яблучанский
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Страстей нет
- Терапия «опустела» как ВАК-овская специальность
- Терапия размывается как врачебная специальность
- Терапия осталась как учебная дисциплина
- Страсти утихли?!
Страсти вокруг терапии
(приказ Минздрава Украины №81 от 23.02.2005)
| № п/п |
Специальность |
Продолжительность интернатуры |
| 1 |
Анестезиология |
3 |
| 2 |
Общая практика-семейная медицина |
2 |
| 3 |
Клиническая лабораторная диагностика |
2 |
| 4 |
Медицина неотложных состояний |
2 |
| 5 |
Медицинская психология |
2 |
| 6 |
Патологическая анатомия |
2 |
| 7 |
Педиатрия |
2 |
| 8 |
Радиология |
2 |
| 9 |
Судебно-медицинская экспертиза |
2 |
| 10 |
Фтизиатрия |
2 |
| 11 |
Хирургия |
3 |
| 12 |
Стоматология |
2 |
| 13 |
Общая гигиена |
1 |
| 14 |
Эпидемиология |
1 |
| 15 |
Общая фармация |
1 |
| 16 |
Клиническая фармация |
1 |
(директива о признании профессиональных квалификаций (COM/2002/0119 обобщение - COD 2002/0061)
Минимальные гарантируемые сроки обучения в интернатуре (лет):
анестезиология 3
- общая хирургия 3
- нейрохирургия 5
- акушерство и гинекология 4
- общая медицина 5
- офтальмология 3
- оториноларингология 3
- педиатрия 4
- респираторная медицина 4
- урология 5
- ортопедическая хирургия 5
- патанатомия и гистопатология 4
- неврология 4
- психиатрия 4
- диагностическая радиология 4
- радиотерапия 4
- пластическая хирургия 5
Commission of the European Communities. 2002.
Proposal for a Directive the European Parliament
and of the Council on the recognition of professional qualifications
Страстям быть
- Терапия – царица клинических наук
- В клинических науках терапевтический подход
- Общая медицина, общая практика, семейная медицина – все, по секрету, терапия
- В стране узкие терапевтические специальности – в мире нет таких специальностей
- В мире, если кардиология, интервенционная
- В мире если гастроэнтерология, … (читаете правильно)
- Наши узкие терапевтические специальности - псевдоспециальности
- В мире общая медицина, как терапия в годы своего рождения и становления
- Стастям расти
Страсти вокруг терапии
(С.П. Боткин. Курс клиники внутренних болезней, 1875: письмо в будущее)
- Болезнь не охватывает тот или иной участок тела или отдельный орган, а влияет на весь организм
- Если болезненный процесс на периферии в тех или иных органах и тканях протекает при ведущем участии нервной системы, стало быть, он не может ограничиться только этими органами и тканями и уже во всяком случае, имеет отношение и к нервной системе
- Высокая температура держится, а суставы не представляют еще никаких изменений; их весьма важно иметь в виду для выяснения всего болезненного процесса, в котором характерные местные изменения не представляют всей сущности болезни и где поражение суставов есть только одно из анатомических проявлений заболевания.
(С.П. Боткин. Первая клиническая лекция. Медицинский вестник, 1862, №41 : письмо в будущее)
- Индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного
- С одной стороны, разница в индивидуальной восприимчивости различных субъектов при различных патологических состояниях, с другой - совершенно противоположный эффект на силу сердца, при различных видах замедления и учащения его сокращения, под влиянием различной величины для этого средства составляют достаточную причину разноречия практических врачей при назначении одного из самых драгоценных средств, каким обладает терапия
- Салициловое лечение не всегда действует верно. Устойчивость болезни может обусловливаться теми особенностями, которые представляет вообще острый суставной ревматизм в различных случаях, а может быть, отчасти и индивидуальностью (больного).
(о лженауке «настоящих» ученых)
Вы верите ?!:
- в науку на «флюсовых» пациентах (рандомизированные, например, по ГЭРБ)
- в науку, сфокусированную на месте болезни, например, именно изменениях «зоны интереса» - выходного отдела пищевода)
- в науку, построенную на винтике, например, изменениях какого-то регулятора, «вырванного» из регуляторного оркестра, скажем, фактора некроза опухоли альфа из цитокинового оркестра
- в науку, потерявшуюся в лесе и давно не видящую пациента – «болезнь начинается с того момента, когда нарушается собственное «Я» (Д.Д. Плетнев)
- … науку, …
Я не верю, но от этого не легче!! (два знака внимания)
(индивидуальность пациента, которую не переступить)
- Индивидуальность как человека
- Индивидуальность как больного
- Детерминанты индивидуальности
- Гены
- Возраст
- Среда (в широком понимании)
- Общее состояние здоровья
- Факторы риска
- Предсуществующие заболевания
- История настоящего заболевания
- Предшествовавшие вмешательства
- Особенности патологического процесса (от локализации и патофизиологических «деталей» до …
(как нужно понимать и изучать пациента)
Детерминанты здоровья
- Психическое самочувствие
- Социальный комфорт
- Физическое здоровье
Определители болезни
- Изменения качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
- Изменения состояния лежащего в основе заболевания типового патологического процесса
Вопрос – кто это делает,
и кому бы следовало этим заняться?!
(индекс качества жизни)
(изменение показателей КЖ в подгруппах пациентов с артериальной гипертензией)
* - р?0,05 по сравнению с данными до начала терапии
** - р?0,05 при сравнении подгрупп со снижением и повышением ТР
(личностный опросник Бехтеревского института)
(как нужно понимать и изучать пациента с ИБС, ФК- фукциональный класс, СТ – стенокардия, СН – сердечная недостаточность)
Группы пациентов:
1 - депрессивные эпизоды различной степени тяжести
2 - расстройства адаптации в виде кратковременной и пролонгированной депрессивной, смешанной тревожной и депрессивной реакции, связанных с переживанием госпитализации и диагностированием болезни
3 - ипохондрические расстройства
(аналоговая шкала физического самочувствия)
(наши технологии исследования регуляторных систем)
1) Холтеровский монитор Cardiosens
2) Компьютерный кардиограф CardioLab+ на базе PocketРC
Инструментами оценивается мощность спектра вариабельности сердечного ритма – единственный прогностический неинвазивный независимый индекс качества регуляции
(может что-то и локально, но на лицо глобальное вырождение регуляции)
Мощность спектра ВСР близка к нулю, вырождение регуляции
(Синусовый ритм еще не означает единоначалие:атеросклеротическая функциональная фрактализация синусового узла)
Левое, правое окна – циклы из высоко- и низкочастотного фракталов, ритмограмма, скатерограмма, кривая распределения длин сердечного цикла – двухмодальное распределение, восстановление функции синусового узла после таблетки беллоида
Страсти вокруг терапии
если следовать за пациенткой …
можно
много мелких болезней
понаходить …
но болезнь одна, читается она по окраске волос
нет чистых болезней
- Персистирующая тяжелая бронхиальная астма . Обострение средней тяжести. 4 ст. ЛН2.
- Системный лимфостаз. Хроническая лимфовенозная недостаточность на фоне посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.
- Артериальная гипертензия 2 ст. Тяжелое течение. СН 2А. ФК 2.
- Метаболическое ожирение по смешанному типу 2 ст тяжести.
самое первое впечатление
Не видеть метаболический синдром Х – придумывать много болезней разных
Но болезнь одна, и находится она на пересечении, по крайней мере,
трех клиник из одной терапевтической
Получается, существует единая неделимая терапевтическая клиника Все входящие – всего лишь ее акценты
(гиполипидемические средства понижают частоту желудочковых тахиаритмий, но многоуровневыми действиями, а не просто влиянием на миокард)
(о неделимости человека в здоровье и болезни)
- В жизни неделимые человек со своим уровнем здоровья, его ресурсами и копилкой болезней
- В жизни неделимый пациент с сильной психофизиологической и социальной начинкой
- Прессинг на состояние здоровья и болезнь генетических факторов и среды
- Здоровье и болезнь неотделимы как две стороны медали
- В основе понимания пациента и достижения высоких результатов врачебных вмешательств терапевтический подход
- Страстям вокруг терапии не утихать
- Терапия – основание общей практики и сама общая практика
Страсти вокруг терапии
- Страсти вокруг терапии формируют лучшую из профессий врача, которая общая практика, фокусирующаяся в семейной медицине
- Все в общую практику – семейную медицину, понимаю, терапию!
- На нашем факультете, по крайней мере, так поступаем
Лучше время для страстей
|
|
Новости 
