Качество жизни
в оценке эффективности лечения
кардиологических больных
Н.И. Яблучанский, Главный редактор Medicus Amicus
Факультет фундаментальной медицины
Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина,
Институт терапии АМН Украины им. Л.Т. Малой,
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Мир пациента
- Мир природы
- Мир человека
- Мир, построенный на оптимальности
- Задумывались?
- Осознанно?
- Основываемся в практических действиях?
- Как поступать, чтобы пользы больше?
- И никакого вреда!
Добротная врачебная философия
сквозь призму времени
Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут...
Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного
М.Я. Мудров
Добротная врачебная философия
возвращение состоялось
Главная (двуединая) цель врачебных вмешательств - повышение качества и продолжительности жизни пациента
- Качество - полноценность жизни, сегодня именно, цель краткосрочная
- Продолжительность - продление жизни, цель долгосрочная
- Другие цели суррогатные, право на жизнь им при безусловном достижении главной цели
Сколько мучений в долгой изнуряющей жизни!
Цель врача - подарить пациенту жизнь,
и на каждом подаренном шаге - качество!
Почему качество жизни
или кто он, кардиологический пациент
o Индивидуальность как человека
o Индивидуальность как больного
o Детерминанты индивидуальности
- Гены
- Возраст
- Среда (в широком понимании)
- Общее состояние здоровья
- Факторы риска
- Предсуществующие заболевания
- История настоящего заболевания
- Предшествовавшие вмещательства
Почему качество жизни
или кто он, кардиологический пациент
- Дислипопротеидемия
- Очаги хронической инфекции
- Нарушения функций печени, почек, щитовидной железы
- Артериальная гипертензия
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Конституциональные особенности (избыточный вес, пол, возраст, конституция)
- Хронические заболевания легких
- Анемии
- Иммунные синдромы
- "Конфликт" с лекарствами
Почему качество жизни
или кто он, кардиологический пациент
- Атеросклеротические бляшки, хроническая циркуляторная недостаточность
- Локальный ангиоспазм ( чаще на фоне измененных сосудов), острые циркуляторные расстройства,
- Очаговыя дистрофия, склероз тканей
- Региональная дисфункция
- Органная, полиорганная недостаточность
- Нарушения ритма сердца
- Снижение адаптации к физической нагрузке
- Сосудистые катастрофы
Нет!
- "увеличению" фракции изгнания левого желудочка
- "снижению" показателей свертывания крови
- "снижению" активности маркеров воспаления
- ...
если только не сопровождаются повышением качества
и продолжительности жизни пациента
Нет!
- Врачебным рекомендациям
- Назначаемым лекарственным средствам в особенности
- …
если только не сопровождаются повышением качества
и продолжительности жизни пациента
Качество жизни, почему?
- Человек неделим в физическом, психическом, социальном
- Человек неделим в здоровье и болезни
- Основа неделимости - целостность человеческого организма и ядро ее - регуляция
- Проблемы большинства болезней в нарушениях целостности, прежде всего, регуляции
- Высшее врачебное мастерство в дани в здоровье и болезни единству человеческого естества
- Качество жизни - единственный интегральный критерий здоровья пациента
Качество и продолжительность жизни
основные критерии
Детерминанты здоровья
- Психическое самочувствие
- Социальный комфорт
- Физическое здоровье
Определители болезни
- Изменения качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
- Изменения состояния лежащего в основе заболевания типового патологического процесса
Качество и продолжительность жизни
основные инструменты
Опросники и шкалы
- Качество жизни
- Психическое самочувствие
- Физическое здоровье
Технологии
- Изменения качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
- Изменения состояния лежащего в основе заболевания типового патологического процесса
Cуррогатные маркеры
только в контексте качества жизни
- Суррогатный маркер - айсберг
- У айсберга две части
- Для поклонников - надводная
- Для противников - подводная
- "Золотая середина" - айсберг как явление
- Айсберг в контексте качества жизни
Один из распространенных индексов
индекс качества жизни
Индекс качества жизни (QLI)
на этапах лечения "коронарного" пациента К.
В ориентире на результаты доброкачественных
исследований пациенту с ухудшающимся спустя 3 месяца после коронарного стентирования QLI назначен аторвастатин (липримар)
Результат - последовательное улучшение QLI при позитивном изменении множества других показателей
Тест психического самочувствия
личностный опросник
Статины и психическое самочувствие
улучшение самочувствия
Визуальная аналоговая шкала
здесь физического самочувствия
Физическое самочувствие
"коронарного" пациента К. на этапах лечения
В ориентире на результаты доброкачественных
исследований пациенту с ухудшающимся спустя 3 месяца после коронарного стентирования физическим самочувствием назначен аторвастатин (липримар)
Результат - последовательное улучшение физического самочувствия при позитивном изменении множества других показателей
Прогноз продолжительности жизни
через оценку качества регуляторных систем
Холтеровский монитор Cardiosens и компьютерный кардиограф CardioLab+ на базе PocketРC - познакомтесь поближе на www.medego.com
Инструментами оценивается мощность спектра вариабельности сердечного ритма - единственный прогностический неинвазивный независимый индекс продолжительности жизни
С ресурсами здоровья проблемы
прогноз на ближайшие 2 года неблагоприятен
Мощность спектра ВСР близка к нулю, вырождение регуляции
Качество жизни
если нашли коронарный, подумайте об атеросклерозе системном
- Советуют так: "Если нашли атеросклероз нижних конечностей, подумайте о каротидном"
- Отвечаю так: "Если нашли каротидный атеросклероз, подумайте об атеросклерозе нижних конечностей"
- Понимаю так: "Если нашли местные атеросклеротические изменения, не пропустите атеросклероз как системное заболевание!"
Качество жизни
нет местных болезней
Три картинки пациента с атеросклерозом
Где, когда и как манифестирует острая атака, воля случая
Качество жизни
в атеросклерозе коронарные синдромы
"вершина айсберга" системного заболевания
Теперь не закон
Европейские рекомендации целевых уровней липидов сыворотки в первичной и вторичной профилактике атеросклероза
Общий холестерин до 5.0 ммоль/л (190 мг/дл)
Холестерин ЛПНП до 3.0 ммоль/л (115 г/дл)
Холестерин ЛПВП свыше 1.0 ммоль/л (40 г/дл)
Триглицериды до 2.0 ммоль/л (180 г/дл)
У пациентов с активным атеросклеротическим процессом (в смысле воспаления) статины назначаем и при нормальном и низком уровне холестерина
Качество и продолжительность жизни
истина, которую стоит постигнуть
Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут...
Врачевание не состоит в лечении болезни...
Врачевание состоит в лечении самого больного
М.Я. Мудров
|
Новости 
