Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Электронное здоровье: сложная технологичекая задача или решение проблем связанных со здоровьем?
Электронное здоровье технологичекая задача современные информационные и коммуникационные технологии Телемедицина Телездоровье Медицинская телематика Телематика здоровья Этика Статистика Статистические данные Классификация данных Медицинские административные документы Расходы на охрану здоровья Проблемы здоровья Причина сердечно-сосудистых заболеваний Классификация записей медицинских данных Электронная запись пациентом Электронная медицинская запись Экономические аспекты
Электронное здоровье: сложная технологичекая задача или решение проблем связанных со здоровьем?
Проф., д-р тех. наук, д-р мед. Г.Хуттен
Технический Университет
Грай (Австрия)
Электронное здоровье: сложная технологичекая задача или решение проблем связанных со здоровьем?
Содержание
- Введение
- Проблемы охраны здоровья
- Стареющее население и связанные с ним болезни
- Финансовые и экономические проблемы
- Технологии
- Хардвер (механическое оснащение)
- Софтвер (програмное обеспечение)
- Экономические и другие аспекты
- Настоящее и взгляд на будущее
Определение электронного здоровья
Электронное здоровье относится к средствам современных информационных и коммуникационных технологий и служит для удовлетворения нужд граждан, пациентов, сотрудников здравоохранения и разрабатывающих методы и приёмы в этой области.
Интерпретация электронного здоровья ВОЗ
Информационные и коммуникационные технологии (ИКТ) представляют инновационные разработки в реформировании организационных и управленческих компонентов системы здравоохранения.
Электронное здоровье может быть использовано чтобы улучшить:
- доступ к сервису,
- качество медицинского обслуживания,
- эффективность сервиса.
Возможные синонимы для электронного здоровья
Телемедицина
Телездоровье
Медицинская телематика
Телематика здоровья
“теле” означает “расстояние разделяющее участников”
Основные проблемы электронного здоровья
Смена бумажной базы документации на электронную базу для обеспечения здравоохранения
Цели и задачи электронного здоровья
Улучшение качества здравоохранения;
Увеличение эффективности и/или снижение затрат на обеспечение здоровья;
Добавить информационную базу данных для того чтобы повысить интерес всех сторон и индивидов;
Найти компромис к требованиям глобализации и неограниченной мобильности.
Основные составляющие электронного здоровья
Требования: Защита данных, идентификация (проверка) пользователей, доверие и техническая надёжность;
Предварительные условия: Технологически независимые (международные) стандарты для обработки данных, (всемирная) передача данных по сети;
Обработка: Получение, обработка, хранение и обмен данных;
Этика: Рассмотрение этических требований (Моральный Кодекс).
Заинтересованные стороны и их привлечение
Телематическая платформа и инфраструктура э-здоровья Статистика заинтересованных сторон в Германии
82 миллиона застрахованных людей медицинскими страховыми полисами
123.000 докторов (практиков)
65.000 стоматологов (докторов)
21.000 фармацевтов
2.200 больниц
290 медицинских страховых полисов
Статистические данные большой клиники
250.000 отчётов от докторов
200.000 радиологические отчёты
900.000 гистолого химические отчёты
300.000 новых историй болезни пациентов 7.000.000 страниц
2.000.000.000.000 байт = 2 терра байта общих данных
Классификация данных
- Данные пациентов: индивидуальные и особые данные
- данные около пациента: данные для медицинских целей
- данные далеко от пациента: данные для административных целей
- Независящие от пациентов данные: данные, используемые для представления медицинских знаний и экспертизы в общем
- Независящие от пациентов независимые данные: данные используются для статистических и эпидемиологических целей, т.е. контроль за здравоохранением и его структурой, эффективность исходных базисных данных, общая стратегия принятия решений, идентификация общих факторов риска (окружающей среды, транквилизаторов, активной деятельности, еды, и т.д.)
Медицинские административные документы за год в Германии
(население 82 миллиона)
450 миллионов счетов-фактур от докторов
100 миллионов счетов-фактур от стоматологов
700 миллионов рецептов на лекарства
200 миллионов рецептов на другие медикаменты
55 миллионов документов из клиник
72 миллионов членских карточек на мед. страхование
1.5 миллиардов документов, которые должны быть обработаны
Расходы на охрану здоровья
(Германия 1993 – 2003)
Валовый внутренний продукт (%) 10,2% 11,3%
ЕВРО на 1 жителя 2.070 2.900
Общая сумма
расходов (миллиард ЕВРО) 168 240
За последние 10 лет общая сумма расходов возросла примерно на 50%.
43% от этих расходов тратятся на людей старше 65 лет.
Расход на 1 человека:
- 1.000 € для людей младше 15 лет
- 12.430 € для людей старше 85 лет.
Проблемы здоровья, связанные с убытками
(Германия)
5.1 миллионов рабочих лет (непригодность для работы, инвалидность, безвременная смерть)
17.0 миллионов лет включая не рабочее население
Причина сердечно-сосудистых заболеваний
16% от общих расходов на здоровье
3.4 миллионов лет
48% из всех причин смерти
Германия
(82 миллионов жителей)
Статстика населения показывает проблему старения между 1910 и 2050 когда более 1/3 населения будет старше 60 лет
Проблемы охраны здоровья
Статистика лиц недееспособных из-за физических недостатков
(Германия)
6,2 миллионов жителей (8% населения) имеют серьёзные физические недостатки, т.е. более 50% потери трудоспособности
1,7 миллионов жителей (2,1% населения) нуждаются в уходе
- 1,2 миллионов людей живут на свои собственные средства
- 0,5 миллионов людей живут в специальных пансионатах по уходу
376.000 недееспособных людей нуждаются в постоянном и непрерывном уходе (50% живут на собственные средства, 50% - в специальных пансионатах по уходу)
26,2% недееспособных людей старше 64 лет, и 15,9% в возрсте от 55 до 64 лет.
Компоненты хардвер
сеть, т.е. internet, intranet, WANs, LANs
карты, т.е. чип-карты
устройства ввода, т.е. клавиатура, карты ввода/вывода с читающими и/или пишущими приборами, PCs, медицинское оборудование
устройства вывода, т.е. дисплеи, принтеры
Классификация записей медицинских данных
5-уровневая модель
- Автоматизированная мед. запись
- Компьютеризированная мед. запись
- Электронная мед. запись
- Электронная запись пациентом
- Запись при помощи электронного здоровья
Минимальный уровень для электронного здоровья: Электронная запись пациентом
Электронная запись пациентом
Это клиническая информационная система, которая поддерживает исследование, лечение и уход за отдельными пациентами в больнице;
Содержит особую информацию, которая требуется для медицинских и административных целей.
Информация о здоровье каждого пациента может быть распределена и найдена в различных электронных записях, которые принадлежат сервисной организации (т.е. больнице, кабинету врача).
Электронная медицинская запись (в развитии)
Сохранённая на компьютере информация о здоровье о каждом человеке выдаётся при помощи персонального идентификатора.
Виртуальная и всемирная сетевая память.
Обширная запись о здоровье пациента и лечении с момента рождения до момента смерти.
Доступ к данным пациента возможен через карту при помощи использования ключевых функций карты (т.е. персональный идентификатор и указатель).
Технологии карты электронного здоровья
Магнитная карта памяти: не подходит.
Чип-карта (Кредитная карточка с микропроцессором): центральный процессор, память 32 kB, особые характеристики: электронная подпись, кодирование, область безопасности.
Java Smart Card (в развитии): может соединять технологию карты и интернет, 32-bit-RISC процессор, брандмауэр.
Оптическая карта (в развитии): комбинация технологии чип-карты с оптической картой памяти
(8 MB).
Минимальные функциональные требования к карте э-здоровья
Включают в себя:
идентификацию,
кодировку,
электронную подпись.
Минимальные функциональные требования должны сопоставляться со всеми картами для здоровья, т.е. картами для пациентов и медицинскими сотрудниками.
Функции карт э-здоровья
Структура кредитной карточки с микропроцессором
Особые карточки пациентов
(поддержка управления терапией)
Перемещение пациентов
Сахарный диабет
Аллергические реакции
Диализ
Рак
Сердечные имплантанты (электронные стимуляторы сердца, дефибрилляторы, искусственные клапаны, stents)
Документация лекарств
Модальность терапии
Беременность
Протоколы «временных стандартов»
Основные характеристики:
Технологическая независимость, т.е. доступность интернет
Сохранность информации, т.е. стандартная кодировка данных СКД
2-х компонентная структура, т.е. Multipurpose Internet Mail Extension MIME
- Основа структуры (адрес, основные функции, общий ключ, электронная подпись, тип прикреплённой информации и данных, команды контроля)
- Остальные части (прикреплённая информация, различные части, т.е. отчёт доктора, словесная документация, HL-7 данные, данные (JPEG, GIF), Zip архивированные данные
переход: точка в точку, точка в многораздельный канал
адресат: человек, либо заведение
Специальные базы данных по охране здоровья
ICD с дополнительной информацией
дерматология
кардиология, т.е. ЭКГ, фоно кардиограммы
неврология, e.g. ЭЭГ, мониторирование сна
медикаменты, т.е. не желаемые побочные эффекты, комбинации
Экономические аспекты
Германия: для использования карты э-здоровья оценивались:
расходы
- 1.606 миллион € для установки
- 160 миллион € ежегодно (10%) на операционные затраты
Снижение стоимости ежегодно после 5 лет
- 474 миллион € в соответствии с налогами
- 980 миллион € при условии использования дополнительных услуг 35% всех пациентов
В последнем случае безубыточное состояние достигается через 5 лет
Немецкое исследование – Основными затратами являются:
карты 65%
инфраструктура 18%
обучение 15%
сроки карты 1,5%
В этом исследовании не является ясным, включены ли расходы для больниц, практиков, фармацевтов и т.д.
В другом проведённом исследовании оценивалось, что расходы на карты и другое оборудование составит 300 – 400 € на одно место в больнице и 2.100 € на каждый кабинет врача и аптеку.
Немецкое исследование – Основными сбережениями являются:
Улучшенное управление мед. препаратами (избежание не желаемых побочных эффектов и конкурирующих товаров) 38%*
Дополнительная плата 13%
Проверка сервиса 13%
Рецептурное лечение 12%
Избежание повторного исследования 6,5%*
* Опциональные характеристики
Не рассматривалось «не прямое» снижение стоимости из-за лучшего качества, которое оценивалось приблизительно 300 € в год за пациента, и из-за поддержки политико административных решений.
Предписание медикаментов (Германия)
700 миллионов рецептов на медикаменты ежегодно
20 миллиардов € рыночной стоимости
1 миллиард € ожидаемых сбережений (административные расходы)
0,7 – 1.5 миллиардов € расходов для представления процедуры электронного предписания и инфраструктуры
Было установлено, что может потребоваться до 9 месяцев для конечной административной обработки предписания медикамента, если нужны дополнительные запросы.
Ожидается, что безубыточное состояние достигается через 2 года
В Тайване система кредитных карт с микропроцессоромa установленная в 2003 за 170 миллионов долларов и состоявшая из 24 миллионов карт, достигла финансовой стабильности через 1 год.
Моральный кодекс
Информация, которая может стать преимуществом пользователей должна быть доступной.
Информация должна стать доступной, с тем чтобы заинтересованные пользователи могли решить о её дальнейшем распределении.
Пациент имеет право защищать свои данные от других.
Медицинские сотрудники, используя э-здоровье должны уважать их профессиональный моральный кодекс.
Коммерческие интересы использования э-здоровья должны быть распознаны и предопределены.
Электронное здоровье в Европе в 2004. Перспективы
„Электронное здоровье сегодня – это инструмент для значительных успехов продуктивности, предоставляя возможности реструктуризации системы, централизованной системы охраны здоровья и, в то же время, принимая во внимание многообразие европейских культурных и языковых традиций.
Есть множество примеров успешного развития электронного здоровья включая информационную сеть о здоровье, электронные записи, услуги телемедицины, переносные и портативные мониторинговые системы и другие носители информации.“
Выводы
Электронное здоровье не является “решением”, однако технологии имеют огромный потенциал для решения возникающих со здоровьем проблем .
Карточные технологии – это многообещающий инструмент для реализации электронного здоровья и не технологический метод для его целей.
Технологии электронного здоровья нуждаются в дальнейшем исследовании, т.е. карточная технология (память, бесконтактное изменение данных), сетевая технология (безопасность, способ передачи), интеграция медицинских приборов (стандарты перемещения данных и интерфейс).
Поскольку большинство этих технологий также применяется в других областях с большим экономическим потенциалом, их развитие производится технически и практически «не зависимо от электронного здоровья», однако пользуются большим спросом в области охраны здоровья
Электронное здоровье может быть использовано в полной мере только если традиционная структура растущей системы в области здоровья совпадает с требованиями э-здоровья.
Принятие пользователями оказалось большой проблемой и нуждается в адекватной технологии (т.е. подходящая для пользователя технология с интуитивным оперированием).
Дальнейшие требования следующие:
Идентификация пользователя при помощи биометрических данных
Сопоставимость с существующей госпитальной онформационной системой, т.е. PACS, HL 7
Сопоставимость с другими телекомуникационными технологиями, т.е. технология «Голубой зуб», спутник, UMTS)
Области медицины, которые могут получить преимущества от электронного здоровья
- В медицинском сообществе (больницы, кабинеты врача)
- радиология
- патология
- Хирургия включая пост хирургическое мониторирование
- дерматология
- кардиология
- срочная медицина
- гинекология
- Между медицинским сообществом и пациентами дома
- Теле домашний досмотр, за пожилыми и недееспособными людьми
- Теле выживание, за пациентами с сердечными нарушениями и ментальными расстройствами
- Теле руководство, за больными диабетом, беременными
- Теле реабилитация, за больными с травмами и гемиплегическими больными
|
|
Новости 
