Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Депрессивные расстройства и ишемическая болезнь сердца
Депрессивные расстройства и ишемическая болезнь сердца
Депрессивные расстройства и ишемическая болезнь сердца
А.Л. Кулик
Актуальность проблемы
- Депрессивные расстройства на сегодняшний день являются четвертой ведущей причиной заболеваемости и инвалидности
- Ожидается, что к 2020 г. депрессивные расстройства выйдут на второе место
- Частота депрессии у пациентов c ишемической болезнью сердца (ИБС) достигает по некоторым данным 31 %
- Депрессия является одним из наиболее важных факторов, определяющих развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, а также является фактором риска повышения общей смертности
Цель исследования
- определение взаимосвязи качества жизни, депрессии, тревоги и других психометрических показателей с клиническими показателями ИБС
Объект наблюдения
103 пациента
- 58 мужчин
- 45 женщин
- средний возраст – 48,7±7,3 (M?sd) года
Критерии включения: хронические формы ИБС: стабильная стенокардия напряжения, кардиосклероз
Критерии исключения: острые формы ИБС: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда; синкопальные состояния, острые нарушения мозгового кровообращения, эндокринная патология
Методы исследования
- Качество жизни – общий индекс КЖ (ОИКЖ, баллы), шкала Ferrans & Power
- Уровень депрессии и тревоги – шкала депрессии Гамильтона (HDRS, баллы), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS, баллы)
- Выраженность болевого синдрома – Шкала оценки болевых ощущений McGill (MPQ, баллы)
- ФК стенокардии (ФК СК) – критерии Канадского общества кардиологов (CCS)
- ФК сердечной недостаточности (ФК СН) – по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA).
- Конечно-диастолический объем (КДО, см3), конечно-систолический объем (КСО, см3) ударный объем (УО, см3), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %) – эхоКГ - ультразвуковой сканнер «SIM 5000 plus» (Италия)
- Показатели вариабельности сердечного ритма: общая мощность (ТР, мс2) и мощности субдоменов очень низкой (VLF, мс2), низкой (LF, мс2), высокой частот (HF, мс2), симпатовагальный баланс (LF/HF) – компьютерный кардиограф “Cardiolab 2000” (ХАИ Медика)
Формирование групп и статистическая обработка данных
- Формирование групп пациентов – группа с депрессией (25 пациентов, HDRS > 8), группа без депрессии (78 пациентов, HDRS ? 7)
- Статистическая обработка данных с использованием параметрической статистики, пакеты Excel 2002 и Statistica 6.0, проводился расчет коэффициентов корреляции
Депрессия и клиническая характеристика пациентов с болевой формой ИБС
| Показатели |
Депрессия
(25)
|
Без депрессии
(78) |
| Пол |
Мужской n (%)
|
11 (46%)
|
47(61%)
|
| Женский n (%) |
14 (54%)
|
31 (39%) |
| Возраст, годы (M?sd)
|
46,6±6,2
|
49,5±6,9
|
| ИБС
|
Стенокардия, ФК
|
I n (%)
|
11 (44%)
|
41 (52%)
|
| II n (%)
|
8 (33%)
|
27 (35%)
|
| III n (%)
|
6 (23%)
|
10 (13%)
|
| ФК стенокардии (M?sd) * |
1,8±0,8
|
1,5±0,9 |
| ХСН |
ФК |
I n (%)
|
11 (45%)
|
30 (38%)
|
| II n (%)
|
7 (28%)
|
23 (29%)
|
| III n (%)
|
4 (16%) |
11 (14%) |
| Стадия |
I n (%) |
9 (36%)
|
33 (42%) |
| II A n (%)
|
8 (32%)
|
20 (26%) |
| II Б n (%)
|
5 (20%) |
11 (14%) |
| Количество пациентов с АГ, n (%)
|
21 (82%)
|
62 (79%)
|
| Степень АГ
|
Мягкая n (%)
|
8 (31,25%)
|
32 (41%)
|
| Умеренная n (%)
|
10 (43,75%)
|
23 (30%)
|
| Тяжелая n (%)
|
3 (12,5%)
|
7 (9%)
|
|
Качество жизни в группах пациентов
Психометрические показатели в группах пациентов
Показатели КДО, КСО и УО в группах пациентов
ФВ ЛЖ в группах пациентов
Показатели ВСР в группах пациентов
Матрица коэффициентов корреляции между показателями психического и клинического статуса при p <0,05
| Показатели
|
ОИКЖ |
ФК СТ
|
ФК СН
|
ФВ ЛЖ
|
| HADS, депрессия, баллы
|
-0,82 |
+0,67
|
+0,61 |
-0,09
|
| HADS, тревога, баллы
|
-0,39
|
+0,51
|
+0,46
|
-0,03
|
| HDRS, баллы |
-0,87 |
+0,73
|
+0,69 |
-0,13
|
| MPQ, баллы |
-0,33 |
+0,49 |
+0,43 |
-0,24 |
| VAS, баллы
|
+0,78 |
-0,73 |
-0,64
|
+0,3 |
Выводы
- Распространенность депрессии в изученной выборке пациентов с болевой формой хронической ИБС составила 24 %
- Пациентов ИБС с депрессией против пациентов без депрессии отличают более высокие ФК стенокардии и СН, большая частота и тяжесть АГ
- У больных с ИБС сопутствующая депрессия наряду со снижением показателей ВСР и ФВ ЛЖ приводит к нарушению автономной регуляции сердца, снижению качества жизни, повышению уровня тревожности, усилению выраженности болевых ощущений, что усугубляет тяжесть течения заболевания и требует ее коррекции
|
|
Новости 
