4. Время собирать камни
Это трудная глава, но деваться некуда. Пора собирать камни.
Убедил, надеюсь, фракция изгнания - один из показателей. Не хуже и не лучше других. В одном более, в другом - менее удобный. Более, потому что нормирован на конечнодиастолический объем левого желудочка. Менее, потому что "выхолощены" нормированием важные метрические свойства желудочка.
Вот и получается, даже в простых задачах сравнения геометрических характеристик желудочка фракцию изгнания нужно примеривать к этим характеристикам. Предложение подкреплять другими нормированными показателями, такими, как индекс внутренного конечнодиастолического размера, не лучший выход. Более правильно опираться на реальную геометрию. Систолический, диастолический, ударный объемы.
Биомеханика левого желудочка - это и силовые характеристики. Фракция изгнания поэтому хороша в системе оценок давления. Наиболее удобные - систолическое и диастолическое артериальное. Систолическое, если речь не о стенозе аорты, почти в точности соответствует давлению изгнания желудочка. Диастолическое - не плохая характеристика сопротивления артериального резервуара. Получается, артериальным давлением двух зайцев.
Следующий важный момент - разложить фракцию изгнания на ту, что вперед, и назад. Если второй, фракцией регургитации, можно пренебречь, проблем нет. Если же составляет достаточную часть общей, без разложения не обойтись.
Фракция изгнания - ударный показатель. Глобальные характеристики кровообращения - минутные. Получается, важно, как с минутным объемом? Компенсирует падение фракции изгнания? Или,
вообще, имеет место гиперкинетический синдром.
Фракция изгнания в фундаментальных законах биомеханики левого желудочка (инотропия, преднагрузка, посленагрузка, хронотропия) - много полезного о механизмах управления деятельностью сердца. Важные основания планирования врачебных мешательств. Лучше законы эти понять, если статические исследования дополнить стрессом и лекарственными пробами. С прецизионным вмешательством в звенья вегетативной регуляции тоже.
Оценить правильно фракцию изгнания нельзя, если не через призму регионарных функций желудочка, ее опорнотрофического остова, перикарда, других структур.
Даже если фракция изгнания величина количественная, она, и об этом нельзя забывать, есть мера насосной функции желудочка качественная. Много ограничений наложено на ее определение. Точность даже в самых приемлемых случаях не превышает 20%. Получается, чтобы изменения фракции изгнания считать действительными, необходимо, чтобы были большими они данной оценки точности, по крайней мере, в два раза. Серьезные ограничения.
И самое важное. Фракция изгнания, всякий другой показатель, что они вне состояния здоровья пациента, качества его жизни, ее продолжительности, степени оптимальности течения болезни, а затем только состояния отдельных функций, кровообращения в частности? Получается, только системный подход к пациенту. Есть в нем примат какому-бы то ни было отдельному показателю? Пусть даже фракцией изгнания называется!
Если узелки, разбросанные по многочисленным параграфам, собрать, и хорошо ими распорядиться, окажется вдруг, и это будет действительно так, фракция изгнания - сильный показатель. Но это уже другая фракция изгнания.
|
Новости 
