2.3 Допплеровская скорость кровотока и фракция изгнания
Один из доступных неинвазивных методов имерения скорости кровотока в сосудах и полостях сердца основан на использовании эффекта Допплера [4, 19, 26, 30]. Метод позволяет найти объемную скорость
(произведение скорости на площадь просвета) как функцию времени. Интеграл по времени систолы равен ударному объему. Если скорость измеряется на выходе в аорту, получаем основной ударный объем, если на выходе в левое предсердие - регургитантный. Разделив каждый на оцененный томографическим методом конечнодиастолический объем, получаем фракции изгнания в большой круг и регургитации.
Это дает возможность полнее оценивать эффективность желудочка как насоса, обеспечивающего системное кровообращение. Важное преимущество метода как раз и состоит в возможности определения указанных выше двух составляющих потока, выходящего из желудочка.
Допплеровским методам безразлична форма желудочка. Однако, точность определения фракции изгнания зависит от того, где в аорте на ее протяжении и в сечении, а также в митральном клапане,
и как именно измеряется скорость кровотока, какова устойчивость измерений [4, 19]. Заметим, точность определения фракции изгнания зависит также от погрешности измерения и вычисления конечнодиастолического объема желудочка.
О необходимости дифференцирования ударного объема и фракции изгнания на составляющие в аорту и левое предсердие всегда надо думать, когда в М- или В-режимах сканирования на
достаточном от продолжительности систолы временном промежутке регистрируется неполное смыкание створок митрального клапана (рис. 2.3.1).
Рис. 2.3.1 Митральная регургитация (R) физиологическая (а) и патологическая (в, с) в М- и доплеровском режимах эхокардиографии. SIV - межжелудочковая перегородка, LV PW -
задняя стенка левого желудочка (LV), MV AL и MV PL - передняя и задняя створки митрального клапана, E - максимум скорости пассивного диастолического наполнения и A - в систолу предсердий, ICP - период изоволюмического сокращения, EP -изгнания и IRP -изоволюмического расслабления, QFF - фаза быстрого и SFF - медленного наполнения диастолы,
ASF - систола предсердий диастолы. О необходимости дифференцирования ударного объема и фракции изгнания на составляющие в аорту и левое предсердие надо думать, когда в М- или В-режимах сканирования на достаточном от продолжительности систолы временном промежутке регистрируется неполное смыкание створок митрального клапана.
Каждому из его вариантов соответствует свой по времени поток в левое предсердие. Нет взаимнооднозначного соответствия между степенью
несмыкания створок и объемом регургитации просто потому, что последний определяется не только сечением несмыкания створок, но и давлением изгнания желудочка, периферическим сосудистым сопротивлением, др. факторами (рис. 2.3.2).
Рис. 2.3.2 Доплеровские скорости митральной регургитации (RV) и аортальной скорости выброса (AV) при разных вариантах систолического (а, в) и диастолического (в, с) артериального (AOP) давления.
LVP - давление в левом желудочке, ICP - период изоволюмического сокращения, EP - период изгнания, IRP - период изоволюмической релаксации. С ростом систолического (а, в) возрастают RV и AV. С ростом диастолического (в, с) растет RV, AV падает. Соответствующим образом ведет себя и фракция изгнания. Нет взаимнооднозначного соответствия между степенью несмыкания створок и объемом регургитации просто потому, что последний определяется
не только сечением несмыкания створок, давлением изгнания желудочка, периферическим сосудистым сопротивлением (диастолическим давлением), временем несмыкания, но и др. факторами
Итак:
- полезно сочетать томографические и допплеровские методы оценки насосной функции желудочка, включая фракцию изгнания;
-
допплеровские методы позволяют оценить соотношение фракций изгнания: общей, аортальной и регургитантной;
- замечания интерпретации результатов измерения фракции изгнания естественно распространить на допплеровские методы.
|
Новости 
