Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Фракция изгнания функционального состояния левого желудочка показатель ударной насосной функции левого желудочка конечносистолический конечнодиастолический внутренние объемы левого желудочка числитель ударный объем ударного объема ударной работы сердца фракция укорочения Минутные показатели минутные объем фракция изгнания индекс фракция укорочения линейный индекс индексы параметр минутный индекс двухмерной эхокардиографии показателей насосной функции сердца
1. Фракция изгнания в системе показателей функционального состояния левого желудочка
Фракция изгнания - один из многих показателей ударной (за сердечный цикл) насосной функции левого желудочка. Вычисляется по простой формуле
EF = (EDV-ESV)/EDV,
где EF - фракция изгнания, ESV - конечносистолический и EDV - конечнодиастолический внутренние объемы левого желудочка.
В этой формуле числитель есть SV - ударный объем.
Фракция изгнания потому представляет собой отношение ударного объема к конечнодиастолическому. Будучи показателем относительным, она не зависит ни от размеров сердца, ни от конечнодиастолическо и конечносистолического объемов порознь. Удобный прием.
Какого бы размера сердца не были, каким бы не было конечнодиастолическое наполнение, их нормированные на конечнодиастолические конечносистолические объемы, выраженные как фракция изгнания, сопоставимы. Бери и сравнивай.
Сравнивают, что часто вносит сумятицу. Многие не замечают.
Фракция изгнания - величина безразмерная. Выражается в условных единицах, или, будучи помноженной на 100%, - в %. В предыдущем параграфе я сослался на нормативы Рабочей группы 29], в соответствии с рекомендациями которой грань между удовлетворительной и неудовлетворительной фракциями изгнания равна 45%.
Подчеркну, этот вывод сделан с учетом значения конечнодиастолических линейного и объемного индексов. Существенное замечание.
Фракция изгнания в системе показателей ударной работы сердца и левого желудочка позиционируется так:
SV = EDV-ESV
EF = SV/EDV
SI = SV/BS
FS = (EDD-ESD)/EDD,
SLI=(EDD-ESD)/ BS
здесь SI - ударный (объемный) индекс, FS - фракция укорочения, SLI - ударный линейный индекс, BS - площаль поверхности тела. Размерность SI - метр. В вычислениях SI и SLI более правильно отношение ударного объема не к площади поверхности,
а к объему тела. Такой индекс безразмерен, а главное, сопоставляет поставляемые объемы крови с запросами системы кровообращения. Некоторые эквиваленты фракции изгнания и ударного индекса - фракция укорочения и ударный линейный индекс.
Ударные показатели характеризуют насосную функцию сердца за цикл. Эффективность кровообращения определяется, однако, минутным объемом, равным произведению ударного на частоту сердечных сокращений (HR). Физиологический диапазон колебаний
ударного в минутном объеме достаточно большой и определяется физиологическими условиями (покоем, физическим, ментальным, другим стрессом).
Минутные показатели - очень просто:
MV = SV*HR
MEF= EF*HR
MI = SI *HR
MFS= FS*HR
MLI=SLI*HR,
здесь MV, MEF, MI, MFS, MLI- минутные объем, фракция изгнания, индекс, фракция укорочения, линейный индекс. Заметим, кроме ударного остальные параметры не имеют физиологического смысла. Первый сомножитель
у них безразмерен.
Не ясно, почему Рабочая группа c фракцией изгнания учитывает только ударные линейный или объемный
индексы, но не такой важнейший параметр, как минутный индекс или, даже лучше, объем. Фрация изгнания, если не подкреплена частотой, что толку от нее?
Фракция изгнания - дитя томографических методов. Родилась благодаря внедрению в клиническую практику
двухмерной эхокардиографии, когда стали доступными измерения реальных размеров камер сердца. Исторически более ранние показатели - ударный и минутный индексы [12, 33].
Что лучше? Как по Рабочей группе, без ударных лиейного и объемного индексов не обойтись.
По моему разумению, без минутных, тем более. Но все это - тема книги, не одной главы.
Что видим:
- фракция изгнания - разновидность нормы ударного объема левого желудочка;
- фракция изгнания как норма удобна, но обезличена;
- фракцию изгнания целесообразно оценивать через призму реальных геометрических показателей желудочка;
- лучше, если анализ фракции изгнания дополнять системой минутных показателей насосной функции сердца.
|
|
Новости 
