Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Невыдуманные истории: клинический случай
сыпной тиф Невыдуманные истории Анамнез жалобы объективные данные клинические и лабораторные данные динамика заболевания эпидемиологический анамнез клинический диагноз диагностика лечение
Невыдуманные истории: клинический случай
(Материал предоставил заведующий инфекционным отделением Цюрупинской районной больницы Херсонской области, врач высшей категории Сухарчук Владимир Леонтьевич)
Больная С., 1944 года рождения, поступила на 5-й день заболевания в терапевтическое отделение Цюрупинской районной больницы.
Жалобы: кашель, слабость, потливость, повышение температуры до 400С, озноб, снижение аппетита, головная боль, раздражительность, бессонница.
Анамнез:
заболевание началось остро, на фоне полного благополучия.
Объективные данные: состояние средней тяжести, в сознании, несколько заторможена. Температура 380С. На коже туловища полиморфная эритематозно-розеолезная сыпь с единичными петехиями.
Склеры чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. Аускультативно: в нижних отделах правого легкого проводящие влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, АД 170/90 мм рт.ст.,
тоны сердца ритмичны. Нижний край печени выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги. В левом подреберье у края реберной дуги пальпаторно определяется нижний край селезенки.
Диагноз при поступлении: острая правосторонняя бронхопневмония?
Лечение, назначенное при поступлении: антибактериальная (пенициллин, гентамицин), дезинтоксикационная (без уточнения. - Прим. ред.) терапия.
Результаты клинических и лабораторных обследований
Общий анализ крови. Hb - 114 г/л, Эр -3,6х1012/л, Л -4,4х109/л, СОЭ - 18 мм/час, эозинофилы - 2%, нейтрофилы:палочкоядерные 7%, сегментоядерные 70%; лимфоциты 19%, моноциты 2% ,
тромбоциты -195х109/л. Гематокрит 31%, анизо-, пойкилоцитоз.
Биохимические показатели крови. Глюкоза - 5,27 ммоль/л, общий билирубин -
13,25 мкмоль/л, АЛТ - 0,36 ммоль/ч*л, тимоловая проба 1,6 ед, мочевина - 4,0 ммоль/л, креатинин - 0,050 ммоль/л, общий белок - 52,0 г/л, амилаза - 16,0 МЕ/л, протромбиновый индекс - 100%, фибриноген - 6,21 г/л.
Анализ мочи. Белок 0,033 г/л, лейкоциты 2 - 4 в п/з.
Рентгенография органов грудной клетки. Легкие и сердце в пределах возрастных изменений.
Динамика заболевания
На фоне проводимого лечения состояние без улучшений (на высоте лихорадки на фоне инфузионной терапии дефицит мочи по отношению к вводимой жидкости). В соматическом статусе: сгущение петехиальной сыпи, усиление головной боли, раздражительность, неадекватность поведения, выраженная сонливость,
бредовые проявления ночью, заторможенность при сохранении ориентации во времени и пространстве. Объективно отмечались ригидность затылочных мышц, отсутствие брюшных рефлексов. С диагностической целью дополнительно были проведены:
- Спинно-мозговая пункция: жидкость чистая, прозрачная, давление в канале в норме, белок ликвора 0,066 г/л, цитоз -3 клетки/мл, сахар ликвора 5,38 ммоль/л.
- Консультация дерматолога: аллергический дерматит
- Исследования крови на сыпной тиф: на 2-й день пребывания в стационаре и на 7-й день заболевания реакция агглютинации риккетсий (РАР) с антигеном Провачека на сыпной тиф
положительная в разведении 1:40. Исследование крови с парными сыворотками через неделю, РАР с антигеном Провачека на сыпной тиф положительная в разведении 1:640.
Эпидемиологический анамнез
Контакт с больными сыпным тифом отрицает. Завшивленности как у больной, так и в очаге не обнаружено. Данных о перенесенном в прошлом заболевании, диагностированном как сыпной тиф, больная отрицает. В области уже много лет случаев сыпного тифа не наблюдалось.
Клинический диагноз
Болезнь Брилла (рецидивирующий сыпной тиф).
Корректировка терапии. Замена пенициллина на цефтриаксон. Подключены стероидные гормоны (преднизолон).
Динамика заболевания
На фоне вновь назначенного лечения на 8-й день заболевания и на 3-й день лечения в стационаре температура стала субфебрильной, еще через 3 дня - нормализовалась.
Исход заболевания
Больная выздоровела, вернулась к трудовой деятельности.
Выводы лечащего врача: случай примечателен и поучителен сложностью диагностики, напоминанием практикующим врачам о том, что сыпной тиф и его рецидивы (болезнь Брилла) могут встречаться в их работе.
Редакция обращается внимание читателей, что у врача-инфекциониста уже на второй день пребывания пациентки в стационаре появилось предположение о сыпном тифе, которое послужило основанием для соответствующего
исследования крови.
С образовательной целью приводим таблицу, в которой сопоставляется клинический случай с "классическим" течением сыпного тифа, а также методы его диагностики и лечения.
При этом обращаем внимание, что болезнь Брилла (син. повторный, рецидивный сыпной тиф) представляет собой рецидив эпидемического сыпного тифа, возникший через многие годы после первичного заболевания.
Характеризуется более легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.
Читайте, анализируйте.
Жалобы, анамнез
Объективное обследование
Диагностика
- Эпидемиологический анамнез! (завшивленность, контакт с больными сыпным тифом)
- Серологические реакции:
- Вейля-Феликса (реакция агглютинации с протеем ОХig)
- Реакция связывания комплемента (РСК) с риккетсиозным антигеном (диагностический титр 1:160)
- Непрямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
- На 4-6-й день с появлением экзантемы возможна клиническая диагностика заболевания на основании сроков появления и характера сыпи, гиперемии лица, энантемы Розенберга, пятен Киари-Авцына, изменений со стороны нервной системы
- В клиническом анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозино- и лимфопения, умеренное повышение СОЭ
- Пробная терапия антибиотиками группы тетрациклинов (через 24-48 часов обычно наступает нормализация температуры тела)
Дифференциальный диагноз
Проводят с брюшным тифом, эндемическим сыпным тифом, клещевым риккетсиозом Северной Азии, менингитом
Лечение
- Антибиотики: тетрациклины и/или хлорамфеникол в течение всего лихорадочного периода и еще 2 дня после нормализации температуры тела
- Антикоагулянты: чаще всего гепарин, в том числе низкомолекулярный, для профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений под контролем свертывающей системы крови
- Кортикостероиды: преднизолон (в тяжелых случаях)
- Транквилизаторы и другие препараты с седативным эффектом: при развитии делирия
Сыпной тиф и болезнь Брилла в МКБ 10
РИККЕТСИОЗЫ
(A75-A79)
A75 Сыпной тиф
Исключено: риккетсиоз,
вызываемый Ehrlichia sennetsu (A79.8)
A75.0 Эпидемический вшивый тиф,
вызываемый Rickettsia prowazekii
A75.1 Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла]
A75.2 Тиф, вызываемый Rickettsia typhi
A75.3 Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi
A75.9 Сыпной тиф неуточненный
Medicus Amicus 2004, #2
|
|
Новости 
